Приложение N 5. Заявка на участие в Чемпионате России по артистическому фехтованию

Приложение N 5

Заявка
на участие в Чемпионате России по артистическому фехтованию

от ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (название команды, клуба)

Таблица 1

п/п	ФИО спортсмена (полностью)	Дата рождения	Полных лет на момент соревнований	Спортивный разряд

Таблица 2

п/п	ФИО (полностью)	Кем является в команде	Примечание

Таблица 3

п/п	Дисциплина	Количество номеров	Примечание
	Упражнение "Соло"
	Упражнение "Группа"
	Арт-фехтование - Дуэт - античность
	Арт-фехтование - Дуэт - от XVI века
	Арт-фехтование - Дуэт - свободный стиль
	Арт-фехтование - Группа - античность
	Арт-фехтование - Группа - от XVI века
	Арт-фехтование - Группа - свободный стиль

В оргкомитет для помощи в проведении ЧР направляется

_________________________________________________________________________

        (ФИО полностью, контактный телефон, адрес эл. почты)

Ответственный тренер команды ____________________________________________

_________________________________________________________________________

         (ФИО полностью)                         (подпись)

Дата заполнения "____" ____________ 201_ год

В таблице 1 указываются спортсмены, участвующие в выступлениях.

В таблице 2 указываются остальные члены команды (тренеры, статисты, ассистенты и т.п.).