Приложение II. Форма запроса на возмещение

Приложение II

Форма запроса на возмещение

Запрос на возмещение
(Статья 14 (2) и (3) Директивы (ЕС) 2015/637)

1. Запрашиваемое посольство или консульство государства-члена ЕС

2. Компетентное посольство или консульство или Министерство иностранных дел государства-члена ЕС, гражданином которого является лицо, которому оказана помощь

3. Идентификация случая (дата, место)

4. Данные гражданина(ан), которому(ым) оказана помощь (прилагаются отдельно)

Полное имя

Место и дата рождения

Наименование и номер проездного документа

Вид оказанной помощи

Расходы

5. Общие расходы

6. Банковский счет для возмещения

7. Приложение: обязательство о возмещении (если это применимо)