Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к заявлению на переоформление лицензии
Опись документов,
представленных соискателем лицензии (лицензиатом), для переоформления документа, подтверждающего наличие лицензии на фармацевтическую деятельность
Настоящим удостоверяется, что ________________________________________________________
_________________________________________________________________
Наименование юридического лица /Фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя
В лице представителя соискателя лицензии (лицензиата) _____________________________ представил, а лицензирующий орган Министерство здравоохранения Новосибирской области принял от соискателя лицензии (лицензиата) от "___"___________20_____ г. за N ЛО-54-02-____ нижеследующие документы для переоформления документа, подтверждающего наличие лицензии (нужное подчеркнуть):
N |
Наименование документа |
Кол-во листов |
Дополнительно представлено |
|
|||||
1. |
Заявление лицензиата/соискателя лицензии о переоформлении лицензии |
|
|
|
|||||
2. |
*Копии документов, подтверждающие факт внесения изменений |
|
|
|
|||||
3. |
Копия платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа за рассмотрение заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии. |
|
|
|
|||||
4. |
*Копия ранее выданной лицензии с копиями приложений к ней |
|
|
|
|||||
5 |
Доверенность на лицо, представляющее документы |
|
|
|
|||||
Документы приняты: |
Документы сданы соискателем лицензии (лицензиатом): |
|
|||||||
Должность работника |
|
Руководителем соискателя лицензии (лицензиата) Представителем соискателя лицензии (лицензиата) по доверенности N ___ от "___"________ _20________ г. |
|
|
|||||
Фамилия |
|
Фамилия |
|
|
|||||
Имя |
|
Имя |
|
|
|||||
Отчество |
|
Отчество |
|
|
|||||
М.П. |
|
|
|
|
|||||
|
(подпись) |
(подпись) |
|
|
*Все копии документов, не заверенные нотариально, представляются с предъявлением оригиналов.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.