Приложение N 4

                                                                       /-----------\ /---\

 1.1. Сумма стандартного налогового вычета по подпункту 1          010 | | | | | | |.| | |

 пункта 1 статьи 218 Налогового кодекса Российской Федерации           \-----------/ \---/

 (3000 руб. х кол-во мес.)

                                                                       /-----------\ /---\

 1.2. Сумма стандартного налогового вычета по подпункту 2          020 | | | | | | |.| | |

 пункта 1 статьи 218 Налогового кодекса Российской Федерации           \-----------/ \---/

 (500 руб. х кол-во мес.)

                                                                       /---\

 1.3. Количество месяцев, по итогам которых общая сумма            030 | | |

 дохода, полученного с начала года, не превысила 280 000.00            \---/

 руб.

                                                                       /-----------\ /---\

 1.4. Сумма стандартного налогового вычета на ребенка              040 | | | | | | |.| | |

 родителю (супругу родителя), усыновителю, опекуну,                    \-----------/ \---/

 попечителю, приемному родителю (супругу приемного родителя)

                                                                       /-----------\ /---\

 1.5. Сумма стандартного налогового вычета на ребенка              050 | | | | | | |.| | |

 единственному родителю (приемному родителю), усыновителю,             \-----------/ \---/

 опекуну, попечителю, а также одному из родителей при отказе

 другого родителя от получения налогового вычета

                                                                       /-----------\ /---\

 1.6. Сумма стандартного налогового вычета родителю (супругу       060 | | | | | | |.| | |

 родителя), усыновителю, опекуну, попечителю, приемному                \-----------/ \---/

 родителю (супругу приемного родителя) на детей-инвалидов в

 возрасте до 18 лет, на учащихся очной формы обучения,

 аспирантов, ординаторов, интернов, студентов в возрасте до

 24 лет, являющихся инвалидами I или II группы

                                                                       /-----------\ /---\

 1.7. Сумма стандартного налогового вычета единственному           070 | | | | | | |.| | |

 родителю (приемному родителю), усыновителю, опекуну,                  \-----------/ \---/

 попечителю, а также одному из родителей (приемных

 родителей) при отказе другого родителя от получения

 налогового вычета на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет,

 на учащихся очной формы обучения, аспирантов, ординаторов,

 интернов, студентов в возрасте до 24 лет, являющихся

 инвалидами I или II группы

                                                                       /-----------\ /---\

 1.8. Общая сумма стандартных налоговых вычетов, заявляемая        080 | | | | | | |.| | |

 по настоящей Декларации                                               \-----------/ \---/

 (пп. 1.1 + пп. 1.2 + пп. 1.4 + пп. 1.5 + пп. 1.6 + пп. 1.7)

 2.1. Сумма, перечисляемая

  налогоплательщиком в виде пожертвований            /-----------------------\ /---\

  (не более 25% от общей суммы дохода,           090 | | | | | | | | | | | | |.| | |

  полученного в налоговом периоде и                  \-----------------------/ \---/

  подлежащего налогообложению)

 2.2. Сумма, уплаченная за обучение детей            /-----------------------\ /---\

 по очной форме обучения (не более 50000         100 | | | | | | | | | | | | |.| | |

 руб. за каждого ребенка на обоих родителей          \-----------------------/ \---/

 (опекуна, попечителя))

                                                     /-----------------------\ /---\

 2.3. Сумма расходов по дорогостоящему           110 | | | | | | | | | | | | |.| | |

 лечению                                             \-----------------------/ \---/

                                                     /-----------------------\ /---\

 2.4. Итого по п. 2 (пп. 2.1 + пп. 2.2 +         120 | | | | | | | | | | | | |.| | |

 пп. 2.3)                                            \-----------------------/ \---/

 3.1. Сумма, уплаченная за свое обучение,            /-----------------------\ /---\

 за обучение брата (сестры) в возрасте до        130 | | | | | | | | | | | | |.| | |

 24 лет по очной форме обучения                      \-----------------------/ \---/

 3.2. Сумма, уплаченная за лечение и                 /-----------------------\ /---\

 приобретение медикаментов (за исключением       140 | | | | | | | | | | | | |.| | |

 расходов по дорогостоящему лечению)                 \-----------------------/ \---/

 3.3. Сумма страховых взносов, уплаченная

 по договорам добровольного личного                  /-----------------------\ /---\

 страхования, а также по договорам               150 | | | | | | | | | | | | |.| | |

 добровольного страхования супруга                   \-----------------------/ \---/

 (супруги), родителей и (или) своих детей

 (подопечных) в возрасте до 18 лет

 3.4. Сумма пенсионных и страховых взносов,

 уплаченная по договорам негосударственного           /-----------------------\ /---\

 пенсионного обеспечения, добровольного          160  | | | | | | | | | | | | |.| | |

 пенсионного страхования и добровольного              \-----------------------/ \---/

 страхования жизни, дополнительных

 страховых взносов на накопительную пенсию

 (п. 2 Листа Е2)

 3.5. Общая сумма расходов (пп. 3.1 + пп. 3.2        /-----------------------\ /---\

 + пп. 3.3 + пп. 3.4, но в совокупности          170 | | | | | | | | | | | | |.| | |

 не более 120000 руб.)                               \-----------------------/ \---/

 3.5.1. Общая сумма социальных налоговых             /-----------------------\ /---\

 вычетов, предоставленных в отчетном             171 | | | | | | | | | | | | |.| | |

 налоговом периоде налоговыми агентами               \-----------------------/ \---/

 3.6. Сумма социальных налоговых вычетов,            /-----------------------\ /---\

 заявляемая по настоящей Декларации              180 | | | | | | | | | | | | |.| | |

 (пп. 2.4 + пп. 3.5 - пп. 3.5.1)                     \-----------------------/ \---/