Приложение N 3. Декларация о доходах, полученных предпринимателем, перешедшим на уплату единого налога на вмененный доход

Приложение N 3 к Закону Новосибирской

области "О внесении изменений и

дополнений в Закон Новосибирской

области "О едином налоге на вмененный

доход для определенных видов

деятельности на территории

Новосибирской области"

от 13 ноября 2000 г. N 121-ОЗ

     В инспекцию МНС РФ N __________________

     Декларация N    ____    за    ______год    о   доходах,   полученных

предпринимателем, перешедшим на уплату единого налога на вмененный доход

     Раздел 1. Сведения о декларанте.

     1.1. ИНН ____________________

     1.2. Фамилия, имя, отчество предпринимателя ________________________

_________________________________________________________________________

     1.3. Документ, удостоверяющий личность: ____________________________

Серия _________ номер____________________________ Где и когда выдан _____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.4. Дата и место рождения _________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.5. Адрес постоянного места жительства_____________________________

_________________________________________________________________________

     1.6. Номер телефона: домашний _____________ служебный

     Раздел 2. Доходы (по видам деятельности).

     2.1. Вид деятельности ______________________________________________

     2.2. Период осуществления деятельности с __________________ 20__  г.

по________________ 20__г.

     2.3. Сумма валового дохода __________________________(руб.)

     2.4. Сумма произведенных расходов ____________________ (руб.)

     2.5. Совокупный годовой (чистый) доход ________________ (руб.)

     2.1. Вид деятельности ______________________________________________

     2.2. Период осуществления деятельности с____________________ 20__ г.

по _______________ 20__ г.

     2.3 Сумма валового дохода __________________________(руб.)

     2.4 Сумма произведенных расходов ____________________ (руб.)

     2.5 Совокупный годовой (чистый) доход ________________ (руб.)

     2.1. Вид деятельности ______________________________________________

     2.2. Период осуществления деятельности с ____________________ 20__ г.

по ______________ 20__ г.

     2.3. Сумма валового дохода __________________________(руб.)

     2.4. Сумма произведенных расходов ____________________ (руб.)

     2.5. Совокупный годовой (чистый) доход ________________ (руб.)

     Раздел 3.   Сумма  единого  налога  на  вмененный  доход  (по  видам

деятельности)

     3.1. Вид деятельности______________________________________________,

     3.2. Сумма вмененного дохода _________________________________(руб.)

     3.3. Сумма  единого  налога___________________________________(руб.)

     3.4. Сумма льгот по единому  налогу___________________________(руб.)

     3.5. Уплаченная сумма единого налога ________________________ (руб.)

     3.1. Вид деятельности______________________________________________,

     3.2. Сумма вмененного дохода _________________________________(руб.)

     3.3. Сумма единого налога____________________________________ (руб.)

     3.4. Сумма льгот по единому налогу __________________________ (руб.)

     3.5. Уплаченная сумма единого налога_________________________ (руб.)

     3.1. Вид деятельности______________________________________________,

     3.2. Сумма вмененного дохода _________________________________(руб.)

     3.3. Сумма единого налога____________________________________ (руб.)

     3.4. Сумма льгот по единому налогу___________________________ (руб.)

     3.5. Уплаченная сумма единого налога ________________________ (руб.)

     Правильность указанных в настоящей декларации сведений подтверждаю

     _________________ "____"______________ 20______ г.

     (подпись налогоплательщика)