Приложение N 1. Отчет федерального государственного учреждения о выполнении объемов специализированной медицинской помощи, оказываемой за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Наименование федерального государственного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения Российской Федерации (Федеральному медико-биологическому агентству, Федеральному агентству научных организаций)

Профиль специализированной медицинской помощи

Условия оказания специализированной медицинской помощи

Объем специализированной медицинской помощи, оказываемой за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования

Объем специализированной медицинской помощи, установленный на ______ год решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, создаваемой в субъекте Российской Федерации в установленном порядке

Выполнено объемов (чел.)

на отчетную дату

Всего

В том числе пациентам, проживающим на территории других субъектов Российской Федерации

1

2

3

4

5

6

в стационарных условиях

ИТОГО оказано

в стационарных условиях