Приложение N 4 к Контракту
от "__" ____________ 20__ г. N ______
ОБРАЗЕЦ
/-----------------------------------------------------------------------\
| АКТ СВЕРКИ РАСЧЕТОВ |
| _________________________________________ |
| |
| и ____________________________________________ |
| |
| (Государственный контракт от _______ N ___________) |
| |
| Сальдо на ______ _______ Раздел _____________________________ |
| (дата) (сумма) |
| |
| /-------------------------------------------------------------------\ |
| | Наименование Заказчика | Наименование Исполнителя | |
| |---------------------------------+---------------------------------| |
| | N платежных | Сумма, руб. | N акта, дата | Сумма, руб. | |
| | поручений | | | | |
| |----------------+----------------+---------------+-----------------| |
| | | | | | |
| |----------------+----------------+---------------+-----------------| |
| |Итого: | | | | |
| \-------------------------------------------------------------------/ |
| |
| |
| Сальдо на ________ _____________ |
| (дата) (сумма) |
| В пользу ____________________________________________ |
| |
| Заказчик Исполнитель |
| _________ _____________________ _________ _____________________ |
| (подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи) |
| |
| |
| Главный бухгалтер Главный бухгалтер |
| _________ _____________________ _________ _____________________ |
| (подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи) |
\-----------------------------------------------------------------------/
Заказчик Исполнитель
____________________________ ____________________________
(подпись) М.П. (подпись) М.П.
"__" _______________ 20__ г. "__" _______________ 20__ г.