Приложение 9. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий бирж и торговых систем

Приложение 9
к Инструкции Банка России

от 26 октября 2015 г. N 169-И
"О порядке лицензирования Банком
России бирж и торговых систем и
порядке ведения реестра лицензий"

(рекомендуемый образец)

Исх. N ________

от "___"_______

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче выписки из реестра лицензий бирж и торговых систем

_________________________________________________________________________

  (полное фирменное наименование организации (фамилия, имя, отчество

          (при наличии последнего) физического лица)

_________________________________________________________________________

         (адрес организации (место регистрации физического лица)

_________________________________________________________________________

 (адрес юридического лица, указанный в едином государственном реестре

         юридических лиц (место регистрации физического лица)

просит выдать выписку из реестра лицензий в отношении

_________________________________________________________________________

             (полное фирменное наименование лицензиата)

_________________________________________________________________________

 (адрес юридического лица, указанный в едином государственном реестре

  юридических лиц, основной государственный регистрационный номер

    и (или) его идентификационный номер налогоплательщика)

_____________________________ ___________________ _______________________

  (наименование должности     (личная подпись)      (инициалы, фамилия)

   лица, осуществляющего

   функции единоличного

  исполнительного органа

      заявителя)

               М.П.

Контактное лицо соискателя лицензии:_____________________________________

                                     (инициалы, фамилия, номер телефона)