Раздел 3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи"

Раздел 3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи"

3.1. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по Территориальной программе ОМС, осуществляется по тарифам, установленным в рублях и копейках.

3.2. Тарифы используются для оплаты медицинской помощи по Территориальной программе ОМС в соответствии с утвержденными способами оплаты.

3.3. Тарифы устанавливаются исходя из объема бюджетных ассигнований на реализацию Территориальной программы ОМС, установленного Законом г. Москвы от 21.10.2015 N 59 "О бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год".

3.4. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность по Территориальной программе ОМС на территории города Москвы.

3.5. Тарифы рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 N 158н в составе Правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные Территориальной программой ОМС.

3.6. Тарифы формируются в соответствии с принятыми в Территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

- врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), врачам отделений медицинской помощи населению на дому, медицинским сестрам медицинского поста, медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

- врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации.

- врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

3.7. Оплата медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в рамках Территориальной программы ОМС:

3.7.1. Нормативы финансового обеспечения на получение медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС, оказываемой в амбулаторных условиях, в расчете на одно застрахованное лицо, устанавливаются для медицинской помощи, оказываемой:

- с профилактическими и иными целями - 1 357,55 рублей;

- в неотложной форме - 265,16 рублей;

- в связи с заболеваниями - 4 549,76 рублей.

3.7.2. В рамках реализации Территориальной программы ОМС устанавливается годовой подушевой норматив для финансирования медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, применяющих способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепленное население, в размере 5 640,00 рублей, в том числе:

до одного года - 27 805,20 рублей;

один год - семнадцать лет - 9 136,80 рублей;

восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины - 2 425,20 рублей;

восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины - 4 737,60 рублей;

шестьдесят лет и старше мужчины - 5 188,80 рублей;

пятьдесят пять лет и старше женщины - 7 839,60 рублей.

3.7.3. Порядок расчета и перечисления финансовых средств для подушевого финансирования в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях прикрепленному населению на 2016 год, приведен в приложении N 12 к настоящему Тарифному соглашению.

3.7.4. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в рамках Территориальной программы ОМС, применяемые, в том числе для осуществления взаиморасчетов, приведены в приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

3.7.5. При установлении размера и структуры подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в рамках Территориальной программы ОМС, применяются половозрастные коэффициенты дифференциации, определенные для следующих половозрастных групп:

до одного года;

один год - семнадцать лет;

восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины;

восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины;

шестьдесят лет и старше мужчины;

пятьдесят пять лет и старше женщины.

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива для амбулаторно-поликлинических организаций с подушевым финансированием на 2016 г. приведены в приложении N 7 к настоящему Тарифному соглашению.

3.8. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях в рамках Территориальной программы ОМС:

3.8.1. Норматив финансового обеспечения на получение медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС, оказываемой в стационарных условиях, в расчете на одно застрахованное лицо, устанавливается в размере 6 257,13 рублей, в том числе по медицинской реабилитации - 48,14 рублей.

3.8.2. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях по законченным случаям лечения заболевания и отдельным медицинским услугам в рамках Территориальной программы ОМС, приведены в приложении N 8.1, 8.2 к настоящему Тарифному соглашению.

3.8.3. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях по законченным случаям лечения заболевания с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС, приведены в приложении N 9 к настоящему Тарифному соглашению.

3.9. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара в рамках Территориальной программы ОМС:

3.9.1. Норматив финансового обеспечения на получение медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС, оказываемой в условиях дневного стационара, в расчете на одно застрахованное лицо, устанавливается в следующем размере - 550,61 рублей.

3.9.2. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара в рамках Территориальной программы ОМС, применяемые, в том числе для осуществления взаиморасчетов, приведены в приложении N 10 к настоящему Тарифному соглашению.

3.10. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации в рамках Территориальной программы ОМС:

3.10.1. Норматив финансового обеспечения на получение скорой медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС, оказываемой вне медицинской организации, в расчете на одно застрахованное лицо, устанавливается в следующем размере - 1 117,60 рублей.

3.10.2. Годовой подушевой норматив на одно застрахованное лицо по ОМС на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи устанавливается в следующем размере - 1 117,60 рублей. Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи рассчитывается ежемесячно, исходя из среднемесячного количества застрахованных по ОМС лиц.

3.10.3. Тарифы на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации в рамках Территориальной программы ОМС, приведены в приложении N 11 к настоящему Тарифному соглашению.

3.10.4. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы ОМС, в 1 квартале 2016 года осуществляется МГФОМС, в соответствии с заключенным между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и Государственным бюджетным учреждением города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы Договором о финансировании расходов на оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве.

3.10.5. С 01.04.2016 г. оплата скорой медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы ОМС, осуществляется СМО, в соответствии с заключенными между страховыми медицинскими организациями и Государственным бюджетным учреждением города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы Договорами о финансировании расходов на оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве.

3.11. Структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.