Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1

к закону

Новосибирской области

От 13 июня 2001 г. N 156-ОЗ

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением "Аграрная партия Российской Федерации" члена аграрной партии Российской Федерации, заместителя секретаря партийной организации кандидатом в депутаты Новосибирского областного Совета депутатов по одномандатному избирательному округу N 50 гражданина Российской Федерации Иванова Ивана Ивановича, родившегося 10 января 1950 года, работающего инженером завода строительных машин города Куйбышева, проживающего в селе Михайловском Куйбышевского района Новосибирской области.

N п/ п.	Фамилия, имя, отчество	Год рождения, (в возрасте 18 лет- число и месяц рождения)	Адрес места жительст ва	Серия, номер паспорта или заменяющего его документа и дата выдачи	Подпись	Дата внесения подписи
1.
2

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указывается номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) УК РФ, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим УК РФ, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства.

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

                            (подпись и дата)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя,  отчество,  место жительства,  серия и номер паспорта

или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)

     Уполномоченный избирательного объединения, избирательного блока_____

_________________________________________________________________________

     (Фамилия, имя,  отчество, место жительства, номер и серия и паспорта

или заменяющего его документа)

_________________________________________________________________________

                             Подпись и дата

     Подделка подписного листа преследуется по статье 142 УК РФ.