Приложение. Заявка на участие в Кубке/чемпионате/первенстве России

Приложение

                                                           Главному судье

                                       Кубка/чемпионата/Первенства России

                                          _______________________________

ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В КУБКЕ/ЧЕМПИОНАТЕ/ПЕРВЕНСТВЕ РОССИИ
в г. __________________ "___" _______________ 2016 года
СБОРНОЙ КОМАНДЫ _____________________________

N п/п	Ф.И.О.	Спорт. звание	Год рожд.	Возраст. категория	Номинация/ категория	Виза врача

Руководитель органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в области физической культуры и спорта

                                               (____________________)

МП

Руководитель региональной федерации            (____________________)

Врач

(____________________________)

P.S. Виза врача в каждой строчке должна быть заверена личным штампом.