Приложение А (рекомендуемое). Заявка на оказание услуг (проведение работ) по технической экспертизе работоспособности оборудования

Приложение А
(рекомендуемое)

          Форма заявки на оказание услуг (проведение работ)

     по технической экспертизе работоспособности оборудования

                                    ЗАЯВКА

на оказание услуг (проведение работ) по технической экспертизе

работоспособности оборудования

_________________________________________________________________________

Заказчик ________________________________________________________________

               (физическое лицо, индивидуальный предприниматель или

                            юридическая организация)

Юридический адрес (для юридических лиц): ________________________________

_________________________________________________________________________

Фактический адрес или адрес месторасположения физического лица: _________

_________________________________________________________________________

Банковские     реквизиты    (для     юридических лиц и     индивидуальных

предпринимателей): ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон, факс: __________________________________________________________

E-mail: _________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

просит провести техническую экспертизу работоспособности оборудования: __

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование оборудования, организация - производитель (изготовитель)

    или поставщик оборудования, тип. модель, модификация, год выпуска,

    заводской/инвентарный номер, месторасположение оборудования

     (в случае, если техническая экспертиза будет проводиться

                        на месте эксплуатации)

Цель экспертизы: ________________________________________________________

Дополнительные сведения при наличии: ____________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:    технический    паспорт,    спецификации,   инструкции   по

эксплуатации, формуляр, паспорт и др. при наличии

Заказчик обязуется выполнять условия договора.

Заказчик ____________________ Должность. Ф.И.О. _________________________

              подпись

дата, печать