Приложение N 4. Рапорт о соблюдении общероссийских антидопинговых правил

Приложение N 4

РАПОРТ

Регион __________________________________________________________________

                        В ГЛАВНУЮ СУДЕЙСКУЮ КОЛЛЕГИЮ

_________________________________________________________________________

             (наименование соревнований, сроки и место проведения)

Я, нижеподписавшийся участник спортивного соревнования, подтверждаю, что:

- ознакомлен с Общероссийскими антидопинговыми правилами и соблюдаю их;

- несу персональную ответственность за нарушение Общероссийских антидопинговых правил;

- не использую запрещенные стимулирующие препараты и методы для улучшения спортивных результатов на данных соревнованиях;

- мне известно о необходимости заблаговременно уведомлять личного тренера об использовании любых лекарственных препаратов в лечебных целях;

- обязуюсь сдавать допинг-пробы с соблюдением установленных процедур;

- обязуюсь принять к исполнению наложенные на меня наказания в случае нарушения любого из вышеуказанных пунктов;

- подписываю настоящий рапорт добровольно.

СПИСОК
участников соревнований

N П/П	Фамилия, имя	Год рождения	Личная подпись спортсмена	Подпись представителя несовершеннолетнего спортсмена
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
...

Я, представитель команды ________________________________________________

________________________________________________________________________,

                               (регион, ФИО)

свидетельствую  подлинность  подписей,  сделанных  всеми  спортсменами  в

данном рапорте.

___________________/_______________________/

    (подпись)          (расишфровка)

"__" _____________ 201__ г.