Приложение N 1. Заявка на участие в соревнованиях

Приложение N 1

ЗАЯВКА

От ______________________________________________________________________

               Название команды, организация, субъект РФ,

                город (писать полностью, расшифровывать!)

На участие в ____________________________________________________________

                            (наименование соревнований)

Проводимых в ____________________ в период с ____________ по ____________

                    (город)                    (даты, включая день до

                                                и после соревнований)

Возрастная категория _____________________ Дисциплина ___________________

N	Фамилия, имя	Дата рожд.	Разряд/ звание	Позиция в команде (спортсмен запасной/ споттер)	Врач (подпись)
1
2
3

Капитан команды (ФИО) ___________________________________________________

Главный тренер (ФИО) _______________________________ e-mail _____________

Второй тренер (если есть) (ФИО) _________________________________________

Допущено _____ спортсменов. Врач (ФИО) _____________________ печать врача

Руководитель региональной федерации (ФИО) _________________/ ___________/

                                                              подпись

Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области

физической культуры и спорта

__________________________________________________________/ ____________/

                                                             подпись

Дата заполнения: "_____" __________________ 20   г.

Президент Общероссийской общественной организации "Федерация черлидинга России"

В.П. Иванов

Заместитель Министра спорта Российской Федерации

П.А. Колобков