Приложение 1. Предварительная заявка на участие сборной команды

Приложение 1

                                        ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

на участие сборной команды ____________________ в спортивных соревнованиях: "_________________________"

                        (наименование субъекта РФ)                           (наименование мероприятия

                                                                                в соответствии с ЕКП)

по радиоспорту в дисциплине(ах) _______________________________________________________________________

                                       (наименование спортивных дисциплин в соответствии с ВРВС)

в ________________________________________________ с ____________________ по __________________ 201_ г.

  (наименование населенного пункта и субъекта РФ               (сроки проведения мероприятия)

       в котором проводится соревнование)

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Спорт. Звание	Дата Рожден.	Возраст. группа	Вид зачёта	Спортивное общество (клуб)	Дополнит-я информация	Домашний адрес (с почтовым индексом)	Виза врача
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1
2
3
4
5
6

Руководитель команды (представитель) __________________________________________________________________

Руководитель регионального отделения

"Союза Радиолюбителей России" субъекта РФ

                             ______________________________________/__________________________________/

М.П.