Приложение N 2. Заявление о выдаче свидетельства о регистрации организации, совершающей операции со средними дистиллятами

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 2
к письму Федеральной налоговой службы
от 28 января 2016 г. N ЕД-4-15/1160@

                 /-----------------------\     /-----------------\

             ИНН | | | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | |

                 \-----------------------/     \-----------------/

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче свидетельства о регистрации организации, совершающей
операции со средними дистиллятами

                                       /-------\

Представляется в налоговый орган (код) | | | | |

                                       \-------/

В соответствии с пунктами 1, 4 статьи 179.5 Налогового кодекса Российской Федерации

                           (полное и сокращенное наименование организации)

просит выдать свидетельство о регистрации организации, совершающей операции со

средними дистиллятами.

Место нахождения организации:

Адрес (место фактической деятельности организации):

Организации, совершающей операции со  средними  дистиллятами, принадлежат  на  праве

собственности или ином законном основании объекты, относящиеся к одному из следующих

видов имущества (варианты отметить "V"):

/-\      морские суда, суда внутреннего плавания и (или) суда смешанного (река-море)

| |      плавания, используемые в целях судоходства  или  торгового   мореплавания и

\-/      имеющие право плавания под Государственным флагом Российской Федерации;

/-\      установки и (или) сооружения в виде гибко или  стационарно   закрепленных в

| |      соответствии с проектной документацией на их создание по месту расположения

\-/      во внутренних морских водах, в территориальном море  Российской  Федерации,

         на  континентальном   шельфе   Российской   Федерации,   в   исключительной

         экономической зоне Российской Федерации либо в российской части (российском

         секторе) дна Каспийского моря стационарных и плавучих  (подвижных)  буровых

         установок (платформ),  морских  плавучих  (передвижных)  платформ,  морских

         стационарных платформ и  других  объектов,  а  также  подводных  сооружений

         (включая скважины).

                        /-----\                                        /-----\

Заявление составлено на | | | | страницах с приложением подтверждающих | | | | листах

                        \-----/      документов или их копий на        \-----/

------------------------------------------------------------------------------------------

  Достоверность и полноту сведений, указанных |Заполняется работником налогового органа

      в настоящем заявлении, подтверждаю:     |   Сведения о представлении заявления

/-\   1 - руководитель организации            |

| |   2 - представитель* организации          |

\-/                                           |

/---------------------------------------\     |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     |             /-----\

\---------------------------------------/     |Заявление на | | | | страницах

/---------------------------------------\     |             \-----/

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     |                           /-----\

\---------------------------------------/     |с приложением              | | | | листах

/---------------------------------------\     |подтверждающих документов  \-----/

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     |

\---------------------------------------/     |                   /---\ /---\ /-------\

     (фамилия, имя, отчество**)               |Дата представления | | |.| | |.| | | | |

                                              |заявления          \---/ \---/ \-------/

   Номер контактного телефона                 |

/---------------------------------------\     |                 /-------------------------\

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     |Зарегистрировано | | | | | | | | | | | | | |

\---------------------------------------/     |     за N        \-------------------------/

                    /---\ /---\ /-------\     |

                    | | |.| | |.| | | | |     |

Подпись __________  \---/ \---/ \-------/     |

              (МП)***       (дата)            |

        Наименование документа,               |

подтверждающего полномочия представителя      |

/---------------------------------------\     |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     |

\---------------------------------------/     |____________________________ ________________

/---------------------------------------\     |      (фамилия, И.О.**)          (подпись)

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     |

\---------------------------------------/

_____________________________

* К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.

** Отчество указывается при наличии.

*** При наличии печати.