Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 29 декабря 2015 г. N 277 "О внесении изменений в Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230"

Приложение. Изменения, вносимые в Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230

ГАРАНТ:

Приказом ФФОМС от 28 февраля 2019 г. N 36 настоящий документ признан утратившим силу с 29 июня 2019 г.

В соответствии с главой 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 49, ст. 7047; 2012, N 49, ст. 6758; 2013, N 27, ст. 3477; N 48, ст. 6165) и в целях совершенствования организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию приказываю:

Внести изменения в Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 января 2011 г., регистрационный N 19614) с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 августа 2011 г. N 144 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 декабря 2011 г., регистрационный N 22523) и от 21 июля 2015 г. N 130 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 июля 2015 г., регистрационный N 38182), согласно приложению к настоящему приказу.

Председатель

Н.Н. Стадченко

Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 января 2016 г.

Регистрационный N 40813

Усовершенствован порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

Так, уточнено, что плановая медико-экономическая экспертиза осуществляется в течение месяца по счетам, предоставленным к оплате за оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь.

Количество целевых медико-экономических экспертиз определяется количеством случаев, требующих ее проведения. Минимальный объем ежемесячных медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи при оказании медпомощи амбулаторно должен составлять 0,8% от числа поданных на оплату страховых случаев.

Уточнен и расширен перечень случаев проведения целевой экспертизы качества медпомощи. В ходе такой экспертизы оценке подлежат все этапы и уровни оказания медпомощи.

Ряд изменений касается проведения плановой тематической экспертизы качества медпомощи. В частности, тематика экспертизы определяется ТФОМС с учетом предложений страховых медорганизаций. В проведении плановой тематической экспертизы качества медпомощи участвуют эксперты качества медпомощи, являющиеся главными внештатными специалистами регионального органа управления здравоохранением.

Расширен перечень случаев проведения реэкспертизы. Она возможна при поступлении жалобы застрахованного лица или его представителя на качество медицинской помощи.

Уточнен и дополнен список оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты). В частности, причиной может быть некорректное применение тарифа по клинико-статистической группе, требующее его замены по результатам экспертизы.

Открыть документ в системе ГАРАНТ

Открыть в бесплатной Интернет-версии Открыть в Интернет-версии (только для пользователей системы ГАРАНТ)