Приложение 3. Удостоверение агента похоронной службы

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

УДОСТОВЕРЕНИЕ АГЕНТА ПОХОРОННОЙ СЛУЖБЫ

Стр. 1

Специализированный трест (контора, бюро, комбинат) горисполкома ___

УДОСТОВЕРЕНИЕ
агента похоронной службы

_________________________________________________________________________

                                  (город)

Стр. 2

Салон-магазин (магазин) специализированного обслуживания N _______

УДОСТОВЕРЕНИЕ N ________

тов. ____________________________________________________________________

                                 (фамилия)

_________________________________________________________________________

                              (имя, отчество)

является агентом похоронной службы

Действительно по "___" _________________________________________ 198__ г.

М.П.

                                       Управляющий ______________________

Выдано "___" ___________________ 198__ г.

Стр. 3

Продлено по "___" ______________ 198__ г.                   Место

                                                        фотокарточки

М.П.                                                      (3x4 см)

Управляющий ______________________________

Продлено по "___" ______________ 198__ г.     Личная подпись ____________

М.П.                                          Тел. ___________

Управляющий ______________________________