Приложение N 1. Форма (образец) предварительной заявки для спортивных соревнований группы дисциплин "маршрут"

Приложение N 1

Форма (образец) предварительной заявки
для спортивных соревнований группы дисциплин "маршрут"

                                 В Главную судейскую коллегию

                                 спортивных соревнований Чемпионат России

                                                         ----------------

                                 по спортивному туризму 2016 г.

                                 ----------------------------------------

                                    наименование соревнований

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

Спортивная туристская группа Свердловская область, г. Екатеринбург

                             --------------------------------------------

                                  Субъект РФ, город, организация,

                                         спортивный клуб

Дисциплина: маршрут-водный (1-6 категория), код 0840041811Я

            -----------------------------------------------

Категория сложности маршрута: шестая

                              ------

Географический район: Восточный Саян

                      --------------

Сроки прохождения маршрута: с 28 июля по 20 августа 2016 г.

Нитка маршрута (для водных маршрутов - река): г. Екатеринбург -

                                              -----------------

ст. Слюдянка - верховья р. Китой - сплав по р. Китой - пос. Раздолье -

-----------------------------------------------------------------------

г. Ангарск - г. Екатеринбург

----------------------------

В группе всего 6 человек

               -

Руководитель спортивной туристской группы: Иргибаев Олег Витальевич,

                                           ------------------------------

                                        Ф.И.О., спортивный разряд, звание

1 разряд

--------

Домашний адрес: 620149 г. Екатеринбург , ул. Бардина, д. 10, кв. 80

                ---------------------------------------------------

Телефон: 89222050206, e-mail: o_legusir@mail.ru

         -----------          -----------------

Тренер группы _____________________________________________________

                         Ф.И.О., спортивный разряд, звание.

Участники   группы    ознакомлены    с  Положением   о  межрегиональных и

всероссийских соревнованиях по спортивному туризму на 2016 год

Руководитель региональной федерации спортивного туризма, регионального отделения Общероссийской общественной организации "Федерация спортивного туризма России"

                    ___________/_____________/

                       Подпись     Ф.И.О.

М.П.

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской

Федерации в области физической культуры и спорта

                    ___________/_____________/

                       Подпись     Ф.И.О.

М.П.