Приложение N 4. Заявка на участие команды в выполнении испытаний (тестов) комплекса ГТО в программе VIII Спартакиады среди федеральных органов государственной власти Российской Федерации

Приложение N 4

ЗАЯВКА

    на участие команды __________________________________________________

                         (федеральный орган государственной власти

                                  Российской Федерации)

в выполнении испытаний (тестов) комплекса ГТО в программе VIII Спартакиады среди федеральных органов государственной власти Российской Федерации

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) ID - номер	Число, месяц, год рождения	Полных лет на дату участия	Занимаемая должность	Спортивный разряд, звание	Виза врача о допуске
VI ступень комплекса ГТО (18-29 лет)
VII ступень комплекса ГТО (30-39 лет)
VIII ступень комплекса ГТО (40-49 лет)
IX ступень комплекса ГТО (50-59 лет)
X ступень комплекса ГТО (60-69 лет)
XI ступень комплекса ГТО (70 лет и старше)

К участию в соревнованиях допущено _____ человек.

_________________________________________________________________________

          (ФИО, подпись врача, печать медицинского учреждения)

Представитель команды

_________________________________________________________________________

       (Фамилия, Имя, Отчество и подпись, контактный тел., e-mail)

Руководитель организации

_____________________________________

 (Фамилия, Имя, Отчество и подпись)

"___" _______________ 2016 г.

Место печати