Приложение. Перечень документов, необходимых для представления на рассмотрение экспертного вопроса в Российский межведомственный экспертный совет по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан, подвергшихся радиационному воздействию

Информация об изменениях:

Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 17 апреля 2017 г. N 291 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 25 декабря 2015 г. N 1121

Перечень
документов, необходимых для представления на рассмотрение экспертного вопроса в Российский межведомственный экспертный совет по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан, подвергшихся радиационному воздействию (Российский МЭС)

С изменениями и дополнениями от:

17 апреля 2017 г.

1. Направление Департамента здравоохранения города Москвы (оригинал) на имя председателя Российского межведомственного экспертного совета по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти лиц, подвергшихся радиационному воздействию с указанием цели подачи заявления (установление связи заболевания, инвалидности или смерти):

- бывшим военнослужащим из Центральной военно-врачебной комиссии или Медицинского управления (оригинал);

- работавшим в системе учреждений Росатома (Минатома) - из Федерального медико-биологического агентства (оригинал).

2. Личное заявление от граждан (копия), подвергшихся радиационному воздействию на имя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы (образец в Приложении).

Для ребенка, родившегося от граждан, подвергшихся радиационному воздействию:

- ФИО родителей, данные на родителей, подвергшихся радиационному воздействию, указанные выше;

- цель подачи заявления (установление связи заболевания, инвалидности или смерти).

3. Копия паспорта заявителя (только листы паспорта, имеющие записи).

4. Заверенная копия удостоверения Российской Федерации установленного единого образца, подтверждающего факт пребывания в зоне радиоактивного воздействия.

5. Документ, подтверждающий факт пребывания в 30-километровой зоне радиационного воздействия (копия справки из архива Министерства обороны РФ, военного билета и т.п.). Официальная справка о точных сроках пребывания в зоне радиационного воздействия и полученной дозе облучения.

Для жителей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварийной ситуации, подается копия документа пострадавшего и при наличии данные о полученной дозе облучения (если она определялась).

6. Материалы об уровне внутреннего и внешнего облучения в период работы по ликвидации последствий аварии (если таковые имеются) или результаты биологической дозиметрии (копия карты учета радиации, копия военного билета, копия справки из архива Министерства обороны РФ), а для жителей загрязненных территорий - справка о полученной дозе облучения за время нахождения.

Данные о полученной дозе принимаются только от организаций, проводящих дозиметрические исследования непосредственно на месте или официально занимающихся реконструкцией доз.

При отсутствии данных Российский МЭС решает вопрос без учета дозовой зависимости заболевания на основании клинической картины имеющихся заболеваний.

7. Маршрутный лист (данные о характере выполняемых работ, заполняется заявителем в произвольной форме).

Маршрутный лист (документ, составляемый лицом, подвергшимся радиационному воздействию; указывает о месте нахождения на работах или проживании и характере выполняемых работ в это время).

Для ликвидаторов указывается время работы, адреса населенных пунктов или их названия, время работы в данных населенных пунктах, характер выполняемых работ (непосредственно выполняемые работы и время их выполнения). Указывается место проживания (населенный пункт и характер жилого помещения). Место питания. Способ доставки от места проживания к месту работы.

При отсутствии этих данных Российскому МЭС сложно определить и учесть факторы, которые могут оказать влияние на принятие решения.

8. Заключение военно-врачебной комиссии (ВВК) - при увольнении (для бывших военнослужащих, копия).

9. Копия трудовой книжки лица, подвергшегося радиационному воздействию.

10. Справка с места работы об условиях труда и характере работы (особо отметить работал ли с источниками ионизирующего излучения).

11. Справка с места жительства.

12. Выписка (только в отпечатанном варианте) из медицинской документации гражданина, подвергшегося радиационному воздействию (амбулаторная карта, медицинская карта стационарного больного), содержащая в полном объеме информацию:

12.1. О состоянии здоровья пострадавшего до и после воздействия радиационных факторов, начале заболевания, частоте обострений с описанием жалоб, данных объективного статуса, локального статуса, данных параклинических методов обследования, лечения, обоснования выставленных диагнозов.

12.2. О динамике состояния здоровья пострадавшего по годам обращений в медицинское учреждение с учетом частоты обострений заболевания и сведений о временной утрате трудоспособности и ее причинах с указанием дат и диагнозов.

13. Копии выписок из стационаров за все годы наблюдения, копии консультативных карт.

13.1. Выписки из истории болезни онкологического больного с данными гистологического исследования опухоли.

13.2. Если больной наблюдается у врача-психиатра - выписки из амбулаторной карты, стационара.

14. При наличии инвалидности:

14.1. Ксерокопии направления (посыльный лист) на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, вместе с "Обратным талоном" в организацию, оказывающую лечебно-профилактическую помощь, выдавшую направление на медико-социальную экспертизу (Форма N 088/у-06) - при первичном и всех повторных освидетельствованиях;

14.2. Ксерокопии Справок МСЭ при наличии инвалидности.

15. В случае смерти пострадавшего, дополнительно к вышеуказанным документам (копии):

15.1. Личное заявление от родственников граждан, подвергшихся радиационному воздействию на имя председателя Российского межведомственного экспертного совета по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти лиц, подвергшихся радиационному воздействию;

15.2. копия паспорта заявителя (только листы паспорта, имеющие записи);

15.3. Свидетельство о браке (для вдов/вдовцов);

15.4. Копия удостоверения Российской Федерации установленного образца, подтверждающего факт пребывания умершего в зоне радиоактивного воздействия;

15.5. Копия свидетельства о смерти, выданного ЗАГСом;

15.6. Копии полного протокола судебно-медицинского или патологоанатомического вскрытия с актами гистологического анализа тканей и химическим исследованием крови на содержание алкоголя;

15.7. Если вскрытие не производилось, необходима копия подробного врачебного свидетельства о смерти с описанием обстоятельств смерти, кто констатировал смерть, почему не было проведено вскрытие.

16. В случае рассмотрения вопроса об установлении причинно-следственной связи заболевания детей, родившихся от граждан, подвергшихся радиационному воздействию, необходимы следующие документы:

16.1. Заявление родителей на имя председателя Российского МЭС с указанием цели подачи заявления (установление связи заболевания, инвалидности или смерти) - копия.

16.1.1. Копия паспорта заявителя (только листы паспорта, имеющие записи).

16.2. Копия свидетельства о рождении ребенка.

16.3. Выписка (только в отпечатанном варианте) из медицинской документации ребенка, содержащая в полном объеме информацию:

16.3.1. О начале заболевания ребенка, частоте обострений с описанием жалоб, данных объективного статуса, локального статуса, данных параклинических методов обследования, лечения, обоснования выставленных диагнозов.

16.3.2. О динамике состояния здоровья ребенка по годам обращений в медицинское учреждение с учетом частоты обострений заболевания и выставленных диагнозов.

16.3.3. Данные о проведении генетических исследований состояния здоровья ребенка (если таковые имеются).

16.4. Копии заключений межведомственного экспертного совета по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти лиц, подвергшихся радиационному воздействию, о причинно-следственной связи заболеваний отца (матери) ребенка с воздействием радиационных факторов.

16.5. Справка о сроках пребывания отца (матери) в зоне воздействия радиационных факторов.

16.6. Справка о дозе облучения отца (матери).

16.7. Копия удостоверения Российской Федерации установленного образца, подтверждающего факт пребывания отца (матери) в зоне радиоактивного воздействия.

16.8. Справка о состоянии здоровья отца (матери) при направлении в зону радиационного воздействия.

16.9. Выписка из акта освидетельствования в учреждениях медико-социальной экспертизы отца (матери), подвергшегося радиационному воздействию.

16.10. Краткая выписка (только в отпечатанном варианте) из медицинской документации обоих родителей.

16.11. Выписка (только в отпечатанном варианте) из женской консультации о протекании беременности матери.

Примечание:

1. Принимаются только заверенные копии (ксерокопии) указанных документов. Ксерокопии заверяются на каждой странице;

2. Медицинская документация в соответствии с пунктами 12, 13, подпунктами 16.3, 16.10, 16.11 пункта 16 настоящего приложения оформляется медицинскими организациями государственной системы здравоохранения в срок не более 3 рабочих дней с даты обращения.