Приложение 6. Журнал регистрации выданных бланков "Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации"

Приложение 6
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 31 декабря 2015 г. N 1145

______________________________________

(Наименование медицинской организации)

Журнал
регистрации выданных бланков "Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации"*

N п/п	Дата выдачи бланка	Серия, номер бланка	Фамилия, имя, отчество иностранного гражданина или лица без гражданства; реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи)	Дата рождения	Дата проведения ХТИ	Фамилия, имя, отчество врача, направившего иностранного гражданина или лицо без гражданства на обследование
1	2	3	4	5	6	7

* Журнал должен быть с нумерованными страницами, прошнурован, скреплен печатью учреждения и подписан руководителем медицинской организации.

Все графы журнала подлежат заполнению синими или черными чернилами.