Приложение 5. Алгоритмы обследования пациентов с подозрением на наличие злокачественных новообразований в медицинских организациях государственной системы здравоохранения г. Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 18 декабря 2015 г. N 1087

Алгоритмы обследования пациентов с подозрением на наличие злокачественных новообразований в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования пищевода

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит;

- группа крови и резус-фактор;

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- коагулограмма;

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, К+, Na+);

- онкомаркер SCC (антиген плоскоклеточной карциномы).

1.2. Инструментальные исследования:

- рентгеноконтрастное исследование пищевода;

- ЭГДС с биопсией и последующим патоморфологическим исследованием биоптата.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки и органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

- УЗИ органов малого таза;

- УЗИ шеи и надключичных зон;

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия);

- УЗДГ сосудов нижних конечностей;

- ЭКГ;

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе);

- ФВД;

- Фибробронхоскопия (при расположении опухоли на уровне или выше зоны бифуркации трахеи)*;

- Консультация гинеколога;

- Консультация уролога (для мужчин).

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования желудка

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит;

- группа крови и резус-фактор;

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- коагулограмма;

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, К+, Na+);

- онкомаркеры РЭА, СА-72,4, СА-19,9;

- онкомаркер СА-125 для женщин.

1.2. Инструментальные исследования:

- ЭГДС с биопсией и последующим патоморфологическим исследованием биоптата;

- рентгеноконтрастное исследование желудка.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

- УЗИ шеи, надключичных зон;

- УЗИ органов брюшной полости (не обязательно при наличии КТ органов брюшной полости);

- УЗИ органов малого таза;

- УЗДГ сосудов нижних конечностей;

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия);

- ЭКГ;

- ФВД;

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе);

- Консультация гинеколога;

- Консультация уролога (для мужчин).

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования толстой кишки

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит;

- группа крови и резус-фактор;

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- коагулограмма;

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, К+, Na+);

- онкомаркеры: РЭА, СА-19,9;

- онкомаркеры: СА-125 для женщин, ПСА для мужчин.

1.2. Инструментальные исследования:

- Колоноскопия с биопсией и последующим патоморфологическим исследованием удаленных биоптатов.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- МСКТ с контрастирование органов грудной клетки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

- УЗИ органов малого таза;

- МРТ органов малого таза при опухоли прямой кишки;

- ЭГДС;

- ЭКГ;

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе);

- ФВД;

- УЗДГ сосудов нижних конечностей;

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- Внутривенная урография*;

- Цистоскопия (при подозрении распространения опухоли на мочевой пузырь)*;

- Консультация гинеколога;

- Консультация уролога.

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования поджелудочной железы

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит;

- группа крови и резус-фактор;

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- коагулограмма;

- биохимический анализ крови: (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, К+, Na+);

- онкомаркеры РЭА, СА-19,9.

1.2. Инструментальные исследования:

- МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки;

- УЗИ органов малого таза;

- ЭГДС;

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия);

- УЗДГ сосудов нижних конечностей;

- ЭКГ;

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе);

- ФВД;

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- Консультация гинеколога;

- Консультация уролога (для мужчин).

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования почки

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит;

- группа крови и резус-фактор;

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- коагулограмма;

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, К+, Na+);

- анализ крови на ПСА общий и свободный (мужчины старше 45 лет);

- бактериологический посев мочи.

1.2. Инструментальные исследования:

- МСКТ или МРТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- УЗИ органов малого таза;

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки;

- Радиоизотопная ренография*;

- ЭГДС;

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия);

- УЗДГ сосудов нижних конечностей;

- ЭКГ;

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- ФВД;

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе);

- Консультация гинеколога;

- Консультация уролога.

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования простаты

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит;

- группа крови и резус-фактор;

- общий анализ крови;

- коагулограмма;

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, К+, Na+);

- анализ крови на ПСА общий и свободный;

- общий анализ мочи;

- бактериологический посев мочи.

1.2. Инструментальные исследования:

- ТРУЗИ;

- МРТ органов малого таза с контрастированием.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки;

- УЗИ органов брюшной полости;

- Остеосцинтиграфия (при наличии показаний);

- ЭГДС;

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия);

- УЗДГ сосудов нижних конечностей;

- ЭКГ;

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- ФВД;

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе);

- Внутривенная урография*;

- Консультация уролога.

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования мочевого пузыря

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит;

- группа крови и резус-фактор;

- общий анализ крови;

- коагулограмма;

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, К+, Na+);

- анализ крови на ПСА общий и свободный;

- общий анализ мочи;

- бактериологический посев мочи.

1.2. Инструментальные исследования:

- УЗИ мочевого пузыря;

- Цистоскопия с биопсией.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- МРТ малого таза с контрастом;

- Экскреторная урография;

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

- Радиоизотопная ренография (при выявление признаков нарушения функции почек);

- ЭГДС;

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия и ректоскопия);

- УЗДГ сосудов нижних конечностей;

- ЭКГ;

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- ФВД;

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе);

- Остеосцинтиграфия*;

- Консультация гинеколога;

- Консультация уролога.

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования легкого

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит;

- группа крови и резус-фактор;

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- коагулограмма;

- биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин общ., белок общий, креатинин, мочевина, ЩФ, амилаза, К+, Na+);

- онкомаркер SCC (антиген плоскоклеточной карциномы).

1.2. Инструментальные исследования:

- МСКТ органов грудной клетки.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

- УЗИ органов малого таза;

- Остеосцинтиграфия;

- ЭГДС;

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия);

- ЭКГ;

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе);

- ФВД (функция внешнего дыхания);

- УЗДГ сосудов нижних конечностей;

- Консультация гинеколога;

- Консультация уролога (для мужчин).

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования щитовидной железы

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит;

- группа крови и резус-фактор;

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- коагулограмма;

- биохимический анализ крови (гликемия, креатинин, общий белок, билирубин);

- исследование уровня Кальцитонина сыворотки крови (более 1,46 нмоль/л у женщин; более 2,46 нмоль/л у мужчин - подозрение на медуллярный рак);

- исследование гормонального статуса щитовидной железы: ТТГ, ТЗ свободный, Т4 свободный.

1.2. Инструментальные исследования:

- УЗИ щитовидной железы, лимфатических узлов шеи.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

- УЗИ органов малого таза;

- Рентгенография пищевода;

- ЭГДС;

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия);

- УЗДГ сосудов нижних конечностей;

- ЭКГ;

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе);

- ФВД;

- Консультация эндокринолога;

- Консультация ЛОР-врача;

- Консультация гинеколога;

- Консультация уролога (для мужчин).

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования надпочечника

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит;

- группа крови и резус-фактор;

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- коагулограмма;

- биохимический анализ крови (гликемия, креатинин, мочевина общий белок, билирубин, калий, натрий);

- исследование гормонального статуса надпочечников: Альдостерон, Активность ренина плазмы, АКТГ, Кортизол (малая дексаметазоновая проба);

- исследование уровня Метанефрина и Норметанефрина в суточной моче.

1.2. Инструментальные исследования:

- МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки;

- УЗИ органов малого таза;

- ЭГДС;

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия);

- УЗДГ сосудов нижних конечностей;

- ЭКГ;

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе);

- ФВД;

- Консультация эндокринолога;

- Консультация гинеколога;

- Консультация уролога (для мужчин).

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования яичников

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит;

- группа крови и резус-фактор;

- клинический анализ крови;

- клинический анализ мочи;

- коагулограмма (протромбиновый индекс, время свертывания время кровотечения);

- биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, холестерин, железо, билирубин общий и прямой, АЛТ, ACT, калий, натрий);

- кровь на онкомаркер С А 125 до операции.

1.2. Инструментальные исследования:

- Осмотр гинеколога;

- УЗИ органов малого таза (влагалищного датчиком).

II этап (уточнение распространенности процесса)

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

- ЭГДС;

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия);

- УЗДГ сосудов нижних конечностей;

- ЭКГ;

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе);

- ФВД;

- Консультация гинеколога;

- Консультация уролога.

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования печени, желчного пузыря, внутри- и внепеченочных желчных протоков

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит;

- группа крови и резус-фактор;

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- коагулограмма;

- биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, холестерин, железо, билирубин общий и прямой, АЛТ, ACT, калий, натрий);

- онкомаркеры: альфа-фетопротеин, карциноэмбриональный (раковый эмбриональный) антиген (СЕА или РЭА), Карбоангидратный антиген (СА 19-9), Карбогидратный антиген (СА 125);

- анализ крови на наличие антител к эхинококку (при выявлении кистозных очаговых образований в печени).

1.2. Инструментальные исследования:

- МСКТ с контрастированием органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

II этап (уточнение распространенности процесса)

- УЗИ органов малого таза;

- МСКТ с контрастированием органов грудной клетки;

- Гепатосцинтиграфия;

- ЭГДС;

- Колоноскопия (при невозможности, выполняется ирригоскопия);

- ЭКГ;

- Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет);

- Холтеровское мониторирование (при наличии нарушений сердечного ритма в анамнезе);

- ФВД;

- УЗДГ сосудов нижних конечностей;

- Консультация гинеколога;

- Консультация уролога (для мужчин).

Алгоритм диагностики злокачественного новообразования молочной железы

I этап (диагностический)

1.1. Лабораторная диагностика:

- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит;

- группа крови и резус-фактор;

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- коагулограмма;

- биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, холестерин, железо, билирубин общий и прямой, АЛТ, ACT, калий, натрий).

1.2. Инструментальные исследования:

- Маммография (после 35 лет);

- УЗИ молочных желез + регионарные зоны;

- направление к онкологу.

------------------------------

* при наличии технических возможностей

Начальник Управления организации стационарной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы

А.В. Микрюков

Главный внештатный специалист-онколог Департамента здравоохранения города Москвы

И.Е. Хатьков