См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к приказу Министерства сельского хозяйства РФ
от 22 января 2016 г. N 26
ВЫПИСКА
ИЗ РЕЕСТРА ВИНОГРАДНЫХ НАСАЖДЕНИЙ
_________________________________________________________________________
(полное наименование крестьянского (фермерского) хозяйства, фамилия, имя
и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)
/-----------------------\
ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/
/-----------------\
КПП | | | | | | | | | |
\-----------------/
/-----------------\
УЧЕТНЫЙ НОМЕР ВИНОГРАДНИКА | | | | | | | | | |
\-----------------/
Место нахождения крестьянского (фермерского) хозяйства _________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Место осуществления деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства _
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес места жительства индивидуального предпринимателя _________________
_________________________________________________________________________
Место осуществления деятельности индивидуального предпринимателя _______
_________________________________________________________________________
Телефон (факс) _________________________________________________________
Площадь виноградника(ов), га ___________________________________________
Адрес (описание местоположения) виноградника(ов) _______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Приложения* ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Настоящим подтверждаю наличие предназначенных для использования в целях
осуществления лицензируемого вида деятельности и произрастающих на
винограднике кустов винограда, и принадлежащих на праве собственности /
на праве аренды (ненужное зачеркнуть)
__________________________ ___________ ____________________________
(дата заполнения) (подпись) (инициалы, фамилия)
ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ ДАННЫЕ ВЕРНЫ:
__________________________ ___________ ____________________________
(должность руководителя) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
_____________________________
* перечень копий первичных документов, приложенных к настоящей выписке и являющихся неотъемлемой ее частью, подтверждающих указываемые в настоящей выписке сведения о виноградниках