Приложение 3
Утверждена постановлением
Правления Пенсионного фонда России
от 11 января 2016 г. N 1п
Форма 3-ПФР
Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов
Справка
о выявлении недоимки у плательщика страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации
от _______________ N ___________
(дата)
Органом контроля за уплатой страховых взносов __________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)
в результате ________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
выявлено у плательщика страховых взносов ____________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование организации
____________________________________________________________________________________________________,
(обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
регистрационный номер в органе контроля за уплатой
страховых взносов _____________________,
ИНН _____________________,
КПП _____________________,
адрес места нахождения организации (обособленного
подразделения)/адрес постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя, физического лица _____________________,
наличие недоимки в размере:
по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации:
N п/п |
Установленный законодательством срок уплаты страховых взносов |
Сумма недоимки по страховым взносам (в рублях, копейках) |
||||||||||
всего (гр. 4 + гр. 5 + гр. 6 + гр. 7 + гр. 8 + гр. 9 + гр. 10 + гр. 11 + гр. 12 + гр. 13) |
в том числе: |
|||||||||||
в связи с нарушением установленного срока уплаты страховых взносов |
в результате занижения облагаемой базы для начисления страховых взносов |
|||||||||||
за периоды, начиная с 2014 года |
за периоды 2010 - 2013 гг. |
по дополнительным тарифам страховых взносов |
за периоды, начиная с 2014 года |
за периоды 2010-2013 гг. |
по дополнительным тарифам страховых взносов |
|||||||
на страховую пенсию |
на накопительную пенсию |
Выплаты в пользу работников, занятых на видах работ, указанных в пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ)* (с 01.01.2015 - п. 1 ч. 1 ст. 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" (далее - Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ)**) |
Выплаты в пользу работников, занятых на видах работ, указанных в пп. 2 - 18 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ (с 01.01.2015 - п.п. 2 - 18 ч. 1 ст. 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ) |
на страховую пенсию |
на накопительную пенсию |
Выплаты в пользу работников, занятых на видах работ, указанных в пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ (с 01.01.2015 - п. 1 ч. 1 ст. 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ) |
Выплаты в пользу работников, занятых на видах работ, указанных в пп. 2 - 18 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ (c 01.01.2015 - п.п. 2 - 18 ч. 1 ст. 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ) |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по страховым взносам на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования:
N п/п |
Установленный законодательством срок уплаты страховых взносов |
Сумма недоимки по страховым взносам (в рублях, копейках) |
||
всего (гр. 4 + гр. 5) |
в том числе: |
|||
в связи с нарушением установленного срока уплаты страховых взносов |
в результате занижения базы для начисления страховых взносов |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
__________________________________________________ _________ _______________
(должность руководителя (заместителя руководителя) (подпись) (Ф.И.О.)
органа контроля за уплатой страховых взносов)
Место печати органа контроля
за уплатой страховых взносов
_____________________________
* Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 52, ст. 4920; 2009, N 1, ст. 27; 2013, N 27, ст. 3459, N 52, ст. 6986.
** Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6965; 2014, N 2 (поправка).