Приложение 15. Форма 15-ПФР Справка о проведенной выездной проверке

Приложение 15
Утверждена постановлением
Правления Пенсионного фонда России
от 11 января 2016 г. N 1п

 

Форма 15-ПФР

 

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

 

                                  Справка

                     о проведенной выездной проверке

 

от _______________                                          N ___________

       (дата)

 

     В соответствии с решением

_________________________________________________________________________

  (должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за

                       уплатой страховых взносов)

_________________________________________________________________________

       (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за

                       уплатой страховых взносов)

о проведении выездной проверки            от ___________________ N _____,

                                                   (дата)

_________________________________________________________________________

             (должности, Ф.И.О. лиц, проводивших проверку)

_________________________________________________________________________

  (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов и налогового

   органа, должностные лица которого привлекались к проведению проверок)

 

проведена   выездная   проверка   правильности   исчисления,   полноты  и

своевременности  уплаты (перечисления) страховых  взносов на обязательное

пенсионное  страхование  в  Пенсионный  фонд  Российской  Федерации,   на

обязательное  медицинское  страхование  в  Федеральный фонд обязательного

медицинского страхования плательщиком страховых взносов

________________________________________________________________________,

 (полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О.

            индивидуального предпринимателя, физического лица)

 

регистрационный номер в органе контроля за

уплатой страховых взносов                      _________________________,

ИНН                                            _________________________,

КПП                                            _________________________,

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства индивидуального

предпринимателя, физического лица              _________________________,

 

за период с ___________________ по ___________________.

                  (дата)                 (дата)

     Срок проведения выездной проверки:

     проверка начата ______________,

                        (дата)

     проверка окончена ____________.

                          (дата)

 

     Подписи   должностных  лиц  органа  контроля  за  уплатой  страховых

взносов, проводивших выездную проверку:

______________________________ ____________ _____________________________

        (должность)             (подпись)            (Ф.И.О.)

______________________________ ____________ _____________________________

        (должность)             (подпись)            (Ф.И.О.)

______________________________ ____________ _____________________________

        (должность)             (подпись)            (Ф.И.О.)

_________________

      (дата)

 

Справку о проведенной выездной проверке            на ____ листах получил

_________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)

_________________________________________________________________________

      или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

                   (уполномоченного представителя)

_______________  _______________

   (подпись)          (дата)

 

Место печати плательщика

страховых взносов

(при наличии)

 

_________________________________________________________________________

        (должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного

         подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

            физического лица (уполномоченного представителя)

от получения настоящей справки уклоняется*.

 

     Направить настоящую справку по почте.

_______________  _____________

   (подпись)         (дата)

 

Примечание.

В случае если плательщик страховых взносов (его уполномоченный представитель) уклоняется от получения справки о проведенной выездной проверке, указанная справка направляется плательщику страховых взносов по почте заказным письмом и считается полученной по истечении шести дней со дня направления заказного письма.

 

_____________________________

* Запись делается в случае уклонения плательщика страховых взносов, в отношении которого проводилась выездная проверка (его уполномоченного представителя), от получения справки.