Приложение N 2. Заявка на участие во всероссийском этапе Всероссийских спортивных игр школьников "Президентские спортивные игры"

Приложение N 2

ЗАЯВКА
на участие во всероссийском этапе Всероссийских спортивных игр школьников "Президентские спортивные игры"

(Наименование субъекта Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

(Наименование муниципального образования)

_________________________________________________________________________

Общеобразовательная организация: ________________________________________

                                 (полное наименование в соответствии с

                                 Уставом общеобразовательной организации)

Адрес общеобразовательной организации: __________________________________

Телефон общеобразовательной организации: ________________________________

E-mail: ____________________________

Сайт общеобразовательной организации: ___________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Нагрудный номер	Дата рождения (дд.мм.гггг.)	Период обучения в данной образ. организации (дата зачисления в ОО и номер приказа)	Виза врача
1.-		не заполняется			допущен, подпись врача, дата, печать напротив каждого участника соревнований
20.

Команда школы принимает участие в дополнительных видах программы: _______

_________________________________________________________________________

1. Предварительную заявку необходимо составлять с учётом запасных участников, без визы врача.

2. Требования, предъявляемые к участникам, указанным в предварительной заявке (основные и запасные), - одинаковы.

3. Обращаем внимание, что виза врача действительна в течение 10-ти дней.

Допущено к всероссийскому этапу Президентских спортивных игр ____________

обучающихся.                                                  (прописью)

Врач __________________________________/_________________

            (Ф.И.О. полностью)              (подпись)

(М.П. медицинского учреждения)

Преподаватель физической культуры        ________________________________

                                            (Ф.И.О. полностью, подпись)

Руководитель делегации                   ________________________________

                                            (Ф.И.О. полностью, подпись)

Правильность заявки подтверждаю:

Директор общеобразовательной организации ________________________________

"___" ___________ 2016 г.                   (Ф.И.О. полностью, подпись,

                                                     телефон)

                                                      М.П.

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации,

осуществляющего управление в сфере

образования                              ________________________________

"___" ___________ 2016 г.                   (Ф.И.О. полностью, подпись,

                                                     телефон)

                                                      М.П.

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта             ________________________________

"___" ___________ 2016 г.                   (Ф.И.О. полностью, подпись,

                                                     телефон)

                                                      М.П.

Ф.И.О. исполнителя (полностью) __________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________