Приложение N 1. Акт технического состояния

Приложение N 1

__________________________________

  (должность, фамилия, подпись)

"    " _________________ 20   г.

м.п.

                                  АКТ

           технического состояния __________________________

                                     (наименование судна)

      Комиссия в составе ________________________________________________

                                    (должности, фамилии, инициалы

_________________________________________________________________________

                 председателя и членов комиссии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

назначенная начальником (руководителем) _________________________________

                                          (наименование организации)

произвела осмотр ________________________________________________________

                                 (наименование судна)

В результате осмотра судна, изучения паспортов, формуляров, учетных и других документов комиссия установила следующее.

      Наименование, регистрационный и заводской номер судна:

_________________________________________________________________________

Год постройки и завод-изготовитель ______________________________________

Откуда и когда поступило судно __________________________________________

Балансовая стоимость ____________________________________________________

Основные технические данные:

                   Длина _____________________________________________ м

                   Ширина ____________________________________________ м

                   Осадка ____________________________________________ м

                                    Корпус ______________________________

                   ______________________________________________________

                   (металлический, деревянный, композиционных материалов)

Количество и тип установленных двигателей _______________________________

_________________________________________________________________________

Техническое состояние:

      1. Корпус _________________________________________________________

                       (указать состояние обшивки, набора и др.)

      2. Состояние устройств ____________________________________________

                            (рулевого, якорного, швартовного, буксирного)

      3. Состояние средств ______________________________________________

                                 (звукосигнальных, спасательных,

                                       противопожарных и др.)

      4. Состояние электрооборудования __________________________________

      5. Состояние предметов снабжения и их комплектность _______________

_________________________________________________________________________

Техническое состояние двигателей (подвесных моторов)

Наименование и марка ____________________________________________________

Дата установки __________________________________________________________

Сколько часов отработали с момента установки ____________________________

Сколько имели средних и капитальных ремонтов ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (перечислить состояние всех основных узлов, систем, устройств)

      Техническое состояние остальных механизмов ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Выводы комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Председатель комиссии: ____________________________________________

                                   (должность, фамилия, подпись)

      Члены комиссии: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (должности, фамилии, подписи)