Приложение 4. Сведения об отчислениях страховщиков в фонд компенсационных выплат по договорам сельскохозяйственного страхования риска утраты (гибели) урожая сельскохозяйственных культур, в том числе урожая многолетних насаждений, риска утраты (гибели) посадок многолетних насаждений

Приложение 4
к Положению Банка России
от 28 декабря 2015 г. N 528-П
"О порядке осуществления Банком
России контроля за деятельностью
объединения страховщиков,
осуществляющих сельскохозяйственное
страхование с государственной
поддержкой, в том числе за
формированием фонда
компенсационных выплат и
осуществлением компенсационных
выплат"

                                Сведения

_________________________________________________________________________

                 (наименование объединения страховщиков)

  об отчислениях страховщиков в фонд компенсационных выплат по договорам

      сельскохозяйственного страхования риска утраты (гибели) урожая

 сельскохозяйственных культур, в том числе урожая многолетних насаждений,

риска утраты (гибели) посадок многолетних насаждений за период__________*

N п/п	Полное фирменное наименование страховщика	Регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела	Количество сельскохозяйственных товаропроизводителей, заключивших договоры страхования, ед.	Количество заключенных договоров страхования, ед.	Страховая сумма по договорам, действовавшим на конец отчетного квартала, тыс. руб.	Сумма начисленной страховой премии (страхового взноса), тыс. руб.
1	2	3	4	5	6	7
1
2
Всего	X	X

Сумма полученной страховой премии** (страхового взноса), тыс. руб.		Дебиторская задолженность по страховым премиям (страховым взносам), тыс. руб.		Расчетный размер отчислений страховщиками части полученных страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования, осуществляемого с государственной поддержкой, в фонд компенсационных выплат, тыс. руб.	Фактический размер отчислений страховщиками части полученных страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования, осуществляемого с государственной поддержкой, в фонд компенсационных выплат, тыс. руб.
в том числе		в том числе
оплачено страхователями	перечислено органами аграрно-промышленного комплекса***	страхователей	подлежащая погашению аграрно-промышленным комплексом***
8	9	10	11	12	13

___________________________________________  ____________________________

(должность руководителя или уполномоченного  (подпись, фамилия, инициалы)

  представителя объединения страховщиков)

                                            М.П. объединения страховщиков

_____________________________

* Рекомендуемый образец для заполнения.

** Сумма страховой премии (страхового взноса), полученная по договорам страхования, заключенным как в отчетном периоде, так и в периодах, предшествующих отчетному.

*** Уполномоченный орган субъекта Российской Федерации - орган, уполномоченный высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации на обеспечение государственного управления агропромышленным комплексом субъекта Российской Федерации (пункт 11 статьи 2 Федерального закона от 25 июля 2011 года N 260-ФЗ).