Приложение 5. Протокол об административном правонарушении в отношении физического (юридического) лица

Приложение 5
к Методическим рекомендациям
(п. 2.3.2)

                        Герб Российской Федерации

                              МИНИСТЕРСТВО

               РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ

              ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ

                     ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ

_________________________________________________________________________

                 (наименование территориального органа)

                           Протокол N ______

       об административном правонарушении в отношении физического

                          (юридического) лица

"___"______________ 200_ г.                 _____________________________

(дата составления протокола)                (место составления протокола)

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол)

_________________________________________________________________________

составил настоящий протокол о том, ______________________________________

_________________________________________________________________________

       (место, время и событие административного правонарушения,

статьи (пункты) нарушенных нормативных актов, каждое нарушение излагается

                      по пунктам 1, 2, 3...и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

что является административным правонарушением, ответственность за которое

предусмотрена ____________________________ Кодекса РФ об административных

                  (N статьи, статей)

правонарушениях.

Сведения о лице в отношении которого возбуждено дело об  административном

правонарушении

(гражданине, должностном лице):

                                Фамилия _________________________________

                    Имя ___________________ Отчество ____________________

Место работы, должность _________________________________________________

                   (для индивидуальных предпринимателей - N и дата выдачи

                          свидетельства о государственной регистрации)

Дата рождения ___________________ Место рождения ________________________

              (число, месяц, год)

Документ, удостоверяющий

личность                  _______________________________________________

                            (название, серия, N , когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

Семейное положение, кол-во            Ежемесячный

иждивенцев                _________   доход         _____________________

Ранее к административной              КоАП

ответственности по ст.    _________   РФ            _____________________

                                                      (не привлекался,

                                                      привлекался когда)

Указанные сведения

подтверждаю             _________________________________________________

                          (подпись лица, в отношении которого возбуждено

                              дело об административном правонарушении)

Сведения о лице в отношении которого возбуждено дело об  административном

правонарушении

(юридическом лице) ______________________________________________________

                   (полное наименование, юридический и фактический адрес,

                                 ИНН, банковские реквизиты)

_________________________________________________________________________

     (должность, фамилия, инициалы руководителя, телефон, документ,

           подтверждающий полномочия законного представителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ранее к административной

ответственности по ст.       _________  КоАП РФ  ________________________

                                                     (не привлекался,

                                                     привлекался когда)

Потерпевшие от правонарушения, свидетели (если имеются):

(нужное подчеркнуть)

1. ______________________________________________________________________

                 (фамилия, инициалы, место жительства)

Документ, удостоверяющий

личность                   ______________________________________________

                               (название, серия, N, когда и кем выдан)

2. ______________________________________________________________________

    (для юридического лица - полное наименование юридического лица, ИНН,

       юридический и фактический адрес, фамилия, инициалы руководителя,

                                 телефон)

которым разъяснены права и обязанности,

предусмотренные ст.ст. 25.2, 25.6 КоАП РФ       _________________________

                                                   (фамилия, инициалы,

                                                      подпись, дата)

Протокол составлен в присутствии

защитника (адвоката), представителя

(нужное подчеркнуть)                            _________________________

                                                (фамилия, инициалы, место

                                                          работы

_________________________________________________________________________

     (данные ордера (для адвоката), доверенности (для представителя)

которому разъяснены права, предусмотренные

ст. 25.5. КоАП РФ                            ____________________________

                                             (фамилия, инициалы, подпись,

                                                         дата)

Положения    Кодекса    Российской    Федерации    об    административных

правонарушениях, о моем праве  знакомиться  со  всеми  материалами  дела,

давать объяснения, представлять доказательства,  заявлять   ходатайства и

отводы,   пользоваться   юридической   помощью   защитника,    обжаловать

постановление по делу, а также иные процессуальные права, предусмотренные

Кодексом и положения ст. 51 Конституции  РФ, согласно  которой   никто не

обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга  или  близких

родственников мне разъяснены и понятны

_________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об

      административном правонарушении; для представителя - N и дата

                              доверенности)

Объяснения лица, в отношении которого возбуждено дело об административном

правонарушении (физического лица,  законного  представителя  юридического

лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                   (фамилия, инициалы, подпись, дата, для

                                   представителя - N и дата доверенности)

                                   ______________________________________

Замечания по протоколу __________________________________________________

Иные сведения, необходимые

для разрешения дела

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________   _______________________________________

(подпись   должностного   лица,   (фамилия, инициалы, подпись физического

составившего протокол,            лица

_______________________________   _______________________________________

с указанием должности, фамилии,   (законного представителя юридического

инициалов, даты)                   лица), дата)

Протокол подписать отказался:____________________________________________

(делается отметка должностным лицом, составившим протокол в случае отказа

от подписи лица, в отношении которого возбуждено дело об административном

                            правонарушении)

Подписи потерпевших, свидетелей (при необходимости):

1. _______________________________  2. __________________________________

(фамилия, инициалы, подпись, дата)    (фамилия, инициалы, подпись, дата)

К протоколу прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

Копию протокола об административном правонарушении

получил                                              ____________________

                                                      (фамилия, инициалы,

                                                         подпись, дата)

"___"____________ 200_ г.