Приложение 2. Акт проверки соблюдения требований в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций

Приложение 2
к Методическим рекомендациям
(п. 2.3.2)

         Министерство Российской Федерации по делам гражданской

        обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий

                          стихийных бедствий

_________________________________________________________________________

            (наименование территориального органа МЧС России)

                             Акт N ____

  проверки соблюдения требований в области защиты населения и территорий

                      от чрезвычайных ситуаций

"__"__________ 200_ г.                                 __________________

                                                       (населенный пункт)

___ час. ___ мин.

На основании распоряжения начальника ____________________________________

                                    (наименование органа, осуществляющего

                                             государственный надзор)

N ______ от "__"________ 200_ г.

в период ________________________________________________________________

               (дата и время проведения мероприятия по надзору)

_________________________________________________________________________

   (должность, наименование подразделения, фамилия, имя, отчество лица

               (лиц), проводившего мероприятие по надзору)

_________________________________________________________________________

Совместно с _____________________________________________________________

          (перечень должностных лиц, участвующих в плановой (внеплановой)

                                  проверке)

проведена ____________________ проверка _________________________________

        (плановая, внеплановая)    (наименование организации проверяемого

_________________________________________________________________________

юридического лица или фамилия, инициалы индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

                           адрес организации)

с целью надзора _________________________________________________________

           (для плановых проверок: за выполнением обязательных требований

                    в области защиты населения и территорий от ЧС)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(для внеплановых проверок: исполнения предписания территориального органа

          МЧС России от______ N ___ об устранении нарушений

_________________________________________________________________________

     требований в области защиты населения и территорий от ЧС. Также

_________________________________________________________________________

       указываются другие случаи проведения внеплановой проверки,

                  предусмотренные законодательством)

     В результате  проведенного  мероприятия  по надзору установлено, что

состояние защиты населения  и  территорий  от  чрезвычайных  ситуаций   в

организации

_________________________________________________________________________

                     (полное название организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В ходе плановой (внеплановой)# выявлены следующие нарушения в области

защиты населения и территорий от ЧС:

N п/п	Вид нарушения требований в области защиты населения и территорий от ЧС (указываются выявленные в ходе мероприятия по надзору нарушения требований с указанием конкретных мест нарушений и пунктов нормативных правовых актов, требования которых нарушены) (согласно Приказу МЧС России от 03.03.2005 г. N 125)	Должность, фамилия, имя, отчество лиц, на которых возлагается ответственность за совершение нарушений
1	2	3

Составлены документы ____________________________________________________

                    (указываются документы и их реквизиты, составленные в

                                    ходе мероприятия)

_________________________________________________________________________

     В проверяемой  организации  журнал  учета  мероприятии  по  контролю

имеется (отсутствует).

     К акту прилагаются

_________________________________________________________________________

(документы или их копии, связанные с результатами мероприятий по надзору)

_________________________________________________________________________

Подписи лиц участвующих в проверке:

__________________________________________________ ______________________

   (Фамилия, инициалы законного представителя            (подпись)

юридического лица, фамилия, инициалы руководителя

организации, владельца собственности, имущества и

т.п. (гражданина), а также лиц, присутствовавших

      при проведении мероприятия по надзору)

"____"_____________ 20__ г.

Акт составлен в двух экземплярах, копию получил:

___________________________________________________ _____________________

(Фамилия, инициалы руководителя, иного должностного       (подпись)

лица или уполномоченного представителя юридического

     лица, индивидуального предпринимателя, его

           уполномоченного представителя)

Отметка об отказе в ознакомлении и подписи Акта:

__________________________________ ______________________________________

                                   (подпись, должность, фамилия, инициалы

                                     должностного лица осуществляющего

                                                  надзор)

"___"_____________ 20__ г.

Мероприятие по надзору проводил:

___________________________________________________ _____________________

      (должность, фамилия, инициалы лица                  (подпись)

           осуществляющего надзор)

"____"______________ 20__ г.