Приложение N 4. Донесение о дорожно-транспортном происшествии на автомобильной дороге федерального значения

Приложение N 4
к Положению об информационном
взаимодействии и информировании
населения о транспортно-эксплуатационном
состоянии автомобильных дорог общего
пользования федерального значения,
дорожно-транспортных происшествиях и
возникновении чрезвычайных ситуаций на
автомобильных дорогах общего пользования
федерального значения, утвержденному
распоряжением Федерального дорожного
агентства от 20 февраля 2016 г. N 255-р

Донесение о дорожно-транспортном происшествии
на автомобильной дороге федерального значения

Дата и время (местное/мск) ДТП					Код ДТП	(ДТП-Т) (ДТП-А) (ДТП-ДУ) (ДТП-М)
ФКУ
Место совершения ДТП
Наименование автомобильной дороги			Участок дороги (км __ + __ )		Ближайший населённый пункт
Описание ДТП (вид, причина, участники)
Сопутствующие дорожные условия (характеристика участка автомобильной дороги, погодные условия)
Последствия ДТП
Погибло (в т.ч. дети)	Ранено (в т.ч. дети)	Ущерб, нанесённый автомобильной дороге
Претензии к дорожным органам
Есть				Нет
Содержание претензии
Меры, принятые для устранения последствий ДТП

Донесение подготовил: дежурный диспетчер
	(подпись)		(расшифровка)