- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 июня 2015 г. N 344н "О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)
- Приложение N 2. Форма N 003-В/у "Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами"
Приложение N 2. Форма N 003-В/у "Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами"
ГАРАНТ:
Настоящее приложение вступает в силу с 1 июля 2016 г.
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 15 июня 2015 г. N 344н
Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД _________
______________________________________ Код учреждения по ОКПО ________
Адрес ________________________________ Медицинская документация
Лицензия _____________________________ Форма N 003-В/у
Утверждена приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "15" июня 2015 г. N 344н
Медицинское заключение серия _________ N __________
о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________
2. Дата рождения: число _______ месяц ___________ год _______
3. Место регистрации: __________________________________________________
субъект Российской Федерации ____________________ район _________________
город ______________________________ населенный пункт ___________________
улица ____________________ дом _______ квартира __________
4. Дата выдачи медицинского заключения: число ______ месяц _______ год ______
5. Медицинское заключение:
Выявлено отсутствие (наличие) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами (нужное подчеркнуть).
Категории и подкатегории транспортных средств, на управление которыми предоставляется право на управление транспортными средствами
|
"А" |
"В" |
"С" |
"D" |
"BE" |
"СЕ" |
"DE" |
"Тm" |
"Tb" |
"М" |
"А1" |
"В1" |
"C1" |
"D1" |
"С1Е" |
"D1E" |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Медицинские ограничения к управлению транспортными средствами
|
1) Категории "А" или "М", подкатегории "А1" или "В1" с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа |
|
|
2) Категории "В" или "BE"; подкатегории "В1" (кроме транспортных средств с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа) |
|
|
3) Категории "С", "СЕ", "D", "DE", "Тm" или "Тb"; подкатегории "C1", "D1", "С1E" или "D1E" |
|
Медицинские показания к управлению транспортными средствами
|
С ручным управлением |
|
|
С автоматической трансмиссией |
|
|
Оборудованным акустической парковочной системой |
|
|
С использованием водителем транспортного средства медицинских изделий для коррекции зрения |
|
|
С использованием водителем транспортного средства медицинских изделий для компенсации потери слуха |
|
6. Фамилия, имя, отчество, подпись врача, выдавшего медицинское заключение:
______________________________________________________________________
МП
Формат бланка - А5.
Открыть документ в системе ГАРАНТ