Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 г. N 38н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия" (с изменениями и дополнениями)

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности гериатрического отделения (кабинета) медицинской организации или иной организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, а также в условиях дневного стационара (далее - медицинская организация).

2. Гериатрическое отделение рекомендуется создавать в медицинской организации (ее структурном подразделении) при численности прикрепленного населения пожилого и старческого возраста 20 000 человек и более.

Гериатрический кабинет рекомендуется создавать в медицинской организации (ее структурном подразделении) при численности прикрепленного населения пожилого и старческого возраста менее 20 000 человек.

3. Структура и штатная численность гериатрического отделения (кабинета) устанавливаются руководителем медицинской организации, в которой создано гериатрическое отделение (кабинет), исходя из объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения, а также с учётом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", утвержденному настоящим приказом.

4. Оснащение гериатрического отделения (кабинета) осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", утвержденному настоящим приказом.

5. Заведующий гериатрическим отделением - врач-гериатр назначается на должность и освобождается от должности руководителем медицинской организации, в которой создано гериатрическое отделение.

6. На должность заведующего гериатрическим отделением - врача-гериатра, врача-гериатра гериатрического отделения (кабинета) назначаются специалисты, соответствующие квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по специальности "гериатрия", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 г. N 206н ¹.

7. На должности среднего медицинского персонала назначаются медицинские работники, имеющие среднее медицинское образование по специальностям "сестринское дело", "акушерское дело", "лечебное дело", прошедшие обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста.

8. В случае если на терапевтическом участке проживает более 40% жителей пожилого и старческого возраста на этом участке вводится дополнительная должность медицинской сестры участковой.

9. Основными функциями гериатрического отделения (кабинета) являются:

прием пациентов по направлению врача-терапевта участкового и врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, а также при самостоятельном обращении пациентов;

первичная комплексная гериатрическая оценка пациента, а именно оценка физического состояния, функционального статуса, психического здоровья и социально-экономических условий жизни пациента;

выявление хронических заболеваний и факторов риска их развития;

выявление гериатрических синдромов;

оценка и коррекция психоэмоционального состояния и коммуникаций пациента;

формирование долгосрочного индивидуального плана проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, плана социальной и психологической адаптации и осуществление контроля за их выполнением;

комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии, разработка плана по использованию средств и методов, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования, осуществление контроля за их выполнением;

определение и реализация мероприятий по диагностике, лечению, медицинской реабилитации, включая оценку реабилитационного потенциала, а также участие в реализации мероприятий по оказанию социально-медицинских услуг в соответствии с заболеванием (состоянием) пациента, его социальным статусом и степенью снижения способности к самообслуживанию;

проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости у пациентов;

организация и ведение школ для пациентов, а также для лиц, фактически осуществляющих уход за ними;

взаимодействие в пределах компетенции с другими медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

информирование органов социальной защиты населения о необходимости оказания социальной помощи пациентам;

участие в мониторировании и анализе основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности;

представление отчетности в установленном порядке ², сбор и предоставление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения ³.

9.1. В субъектах Российской Федерации с численностью населения пожилого и старческого возраста менее 135 тыс. человек гериатрическое отделение (кабинет), дополнительно к функциям, предусмотренным пунктом 9 настоящих Правил, выполняет следующие функции гериатрического центра:

обеспечение организационно-методического руководства деятельностью медицинских организаций и медицинских работников, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь, специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь по профилю "гериатрия";

внедрение в деятельность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "гериатрия", современных информационных технологий в целях наблюдения за состоянием здоровья граждан пожилого и старческого возраста;

анализ качества и эффективности работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "гериатрия";

анализ динамики заболеваемости, больничной и внебольничной смертности населения пожилого и старческого возраста (на основе данных официальной статистического учета), а также распространенности основных гериатрических синдромов на территории обслуживания;

организация и проведение лекций, учебных и методических занятий с медицинскими работниками по основным вопросам оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия";

подготовка информационных материалов по вопросам оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", в том числе по профилактике преждевременного старения населения;

организация и участие в проведении массовых мероприятий, акций, круглых столов, конференций, общественных слушаний по актуальным проблемам оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", содействие практической реализации принятых на них решений;

внедрение в практику современных методов диагностики и лечения, а также профилактики преждевременного старения населения;

повышение грамотности населения по этим вопросам, проведение анализа эффективности их применения;

методическая поддержка межведомственного взаимодействия и преемственности с органами социальной защиты населения по вопросам повышения качества жизни граждан пожилого возраста на территории обслуживания.

10. Гериатрическое отделение (кабинет) может использоваться в качестве клинической и научной базы образовательных организаций среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.

1. Рекомендуемые штатные нормативы гериатрического отделения

2. Рекомендуемые штатные нормативы гериатрического кабинета

Примечание:

1. Настоящие рекомендуемые штатные нормативы гериатрического отделения (кабинета) не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

2. В медицинских и иных организациях, имеющих в своем составе гериатрическое отделение (кабинет), рекомендуется предусматривать должности врача-физиотерапевта, врача-диетолога, медицинского психолога, логопеда, инструктора-методиста по лечебной физкультуре.

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности гериатрического отделения (далее - отделение) медицинской организации или иной организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях (далее - медицинская организация).

2. Потребность в гериатрических койках субъекта Российской Федерации определяется из расчета 1 койка на 2 000 населения 70 лет и старше.

3. Структура и штатная численность отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в которой создано отделение, исходя из объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения, а также с учётом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", утвержденному настоящим приказом.

4. Оснащение отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 6 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", утвержденному настоящим приказом.

5. Заведующий отделением - врач-гериатр назначается на должность и освобождается от должности руководителем медицинской организации, в которой создано отделение.

6. На должности заведующего отделением - врача-гериатра, врача-гериатра отделения (кабинета) назначаются специалисты, соответствующие квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по специальности "гериатрия", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 г. N 206н ¹.

7. На должности среднего медицинского персонала назначаются медицинские работники, имеющие среднее медицинское образование по специальностям "сестринское дело", "акушерское дело", "лечебное дело", прошедшие обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста.

8. В структуре отделения рекомендуется предусматривать палату интенсивной терапии.

9. В отделение направляются пациенты:

врачами-специалистами других специализированных отделений медицинской организации после оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи, с установленным диагнозом, нуждающиеся в медицинской реабилитации в стационарных условиях;

врачами-специалистами гериатрических отделений (кабинетов) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

10. Основными функциями отделения являются:

оказание специализированной медицинской помощи пациентам со старческой астенией и соматическими заболеваниями;

проведение мероприятий по медицинской реабилитации после ортопедических, хирургических вмешательств, а также после госпитализаций в отделения терапевтического профиля при необходимости продления срока лечения в стационарных условиях пациентов со старческой астенией, нуждающихся в восстановлении способности к самообслуживанию.

11. Отделение может использоваться в качестве клинической и научной базы образовательных организаций среднего, высшего и дополнительного образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.

1. Рекомендуемые штатные нормативы гериатрического отделения (за исключением палаты интенсивной терапии)

2. Рекомендуемые штатные нормативы палаты интенсивной терапии гериатрического отделения

1. Стандарт оснащения гериатрического отделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях (за исключением палаты интенсивной терапии)

_____________________________

* Виды и количество медицинских изделий определяются в соответствии с санитарными правилами СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24 декабря 2020 г. N 44 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2020 г., регистрационный N 61953), с изменениями, внесенными постановлением Главного государственного санитарного врача от 14 апреля 2022 г. N 12 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 апреля 2022 г., регистрационный N 68213). В соответствии с пунктом 3 постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24 декабря 2020 г. N 44 данный акт действует до 1 января 2027 г.

_____________________________

2. Стандарт оснащения палаты интенсивной терапии

1. Настоящие правила устанавливают порядок организации деятельности гериатрического центра (далее - Центр).

2. Центр является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации или иной организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях (далее - медицинская организация).

3. Структура и штатная численность Центра устанавливается учредителем Центра или руководителем медицинской организации, в которой создан Центр, исходя из объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения, а также с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 8 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", утвержденному настоящим приказом.

4. Центр возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от должности учредителем Центра или руководителем медицинской организации, в которой создан Центр.

5. На должность руководителя Центра назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 г. N 206н ¹.

В случае, если Центр является структурным подразделением медицинской организации на должность заведующего гериатрическим центром - врача-гериатра назначается врач, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по специальности "гериатрия", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 г. N 206н ¹.

6. В структуре Центра рекомендуется предусматривать:

организационно-методический отдел;

гериатрическое отделение;

психотерапевтическое отделение;

отделение паллиативной медицинской помощи взрослым;

терапевтическое отделение;

кардиологическое отделение;

отделение эндокринологии;

неврологическое отделение;

хирургическое отделение;

кардиохирургическое отделение;

отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения;

отделение травматологии и ортопедии;

урологическое отделение;

гинекологическое отделение;

отделение анестезиологии-реанимации для взрослого населения или отделение реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения;

офтальмологическое отделение;

стационарное оториноларингологическое отделение;

стационарное отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы;

стационарное отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функций центральной нервной системы;

стационарное отделение медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями;

амбулаторно-поликлиническое отделение, включающее следующие подразделения:

кабинет врача-гериатра (гериатрический кабинет);

кабинет врача-невролога (неврологический кабинет);

кабинет врача-оториноларинголога (оториноларингологический кабинет);

кабинет врача-сурдолога-оториноларинголога (сурдологический кабинет);

кабинет врача-стоматолога (стоматологический кабинет);

кабинет врача-офтальмолога (офтальмологический кабинет);

кабинет врача-диетолога (диетологический кабинет);

кабинет рентгеновской остеоденситометрии.

7. Штатная численность специализированных отделений Центра устанавливается с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 8 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", утвержденному настоящим приказом, и рекомендуемых штатных нормативов, установленных порядками оказания медицинской помощи по соответствующему профилю.

8. В специализированные отделения Центра вводятся дополнительные ставки врачей-гериатров с учетом объема оказываемой медицинской помощи, но не менее 0,5 ставки на одно специализированное отделение.

9. Оснащение специализированных отделений Центра осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 9 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", утвержденному настоящим приказом и со стандартами оснащения, установленными порядками оказания медицинской помощи по соответствующему профилю.

10. Основными функциями Центра являются:

обеспечение организационно-методического руководства деятельности медицинских организаций и медицинских работников, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь, специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь по профилю "гериатрия";

оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю "гериатрия";

отбор пациентов, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи;

оказание специализированной медицинской помощи в плановой форме;

проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, сохранению качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста;

организация и ведение школ для пациентов, а также для лиц, фактически осуществляющих уход за ними;

взаимодействие в пределах компетенции с другими медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

информирование органов социальной защиты населения о необходимости оказания социальной помощи пациентам;

анализ своей деятельности, участие в мониторировании и анализе основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности;

представление отчетности в установленном порядке ², сбор и предоставление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения ³;

оказание организационно-методической помощи медицинским организациям и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь по профилю "гериатрия";

внедрение в деятельность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "гериатрия", современных информационных технологий по контролю за состоянием здоровья граждан пожилого и старческого возраста;

анализ, оценка качества и эффективности работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "гериатрия";

анализ динамики заболеваемости, больничной и внебольничной смертности населения пожилого и старческого возраста (на основе данных официальной статистического учета), а также распространенности основных гериатрических синдромов на территории обслуживания;

обучение врачей-интернов и клинических ординаторов;

подготовка педагогических кадров для преподавания по специальностям "геронтология" и "гериатрия";

организация и проведение лекций, учебных и методических занятий с медицинскими работниками по основным вопросам гериатрии;

подготовка информационных материалов по основным вопросам гериатрии, в том числе по профилактике преждевременного старения населения;

организация и участие в проведении массовых мероприятий, акций, круглых столов, конференций, общественных слушаний по актуальным проблемам гериатрии, содействие практической реализации принятых на них решений;

внедрение в практику современных достижений в области гериатрии и профилактики преждевременного старения населения, а также методов обучения и повышения медицинской грамотности населения по этим вопросам, проведение анализа эффективности их применения;

методическая поддержка межведомственного взаимодействия и преемственности с органами социальной защиты населения по вопросам повышения качества жизни гражданам пожилого возраста на территории обслуживания;

участие в международных и национальных проектах в области гериатрии и геронтологии.

10.1. В субъектах Российской Федерации с численностью населения пожилого и старческого возраста менее 135 тыс. человек функции гериатрического центра выполняет гериатрическое отделение (кабинет) в соответствии с пунктом 9.1 приложения N 1 к настоящему Порядку.

11. Центр является клинической базой образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, оказывающих медицинскую помощь населению по профилю "гериатрия".