Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению об условиях кредитования
граждан на газификацию жилья
и о порядке возмещения уплаченных
процентов за пользование
заемными средствами, привлеченными
на газификацию жилья, за счет
средств областного бюджета

                                                Заместителю главы

                                                администрации   области -

                                                руководителю департамента

                                                энергетики      и     ЖКХ

                                                Шаталову В.И.

                                                От                    гр.

     ____________________,

                                                                 (Ф.И.О.)

                                                проживающего по адресу:

                                                НСО,

     ____________________                                         (район,

     город)

     ____________________

     (населенный пункт)

     ____________________

                                                   (улица, дом, квартира)

                                Заявление

     Прошу Вас  возместить часть процентной ставки по кредитному договору

от  "____"______________  200___  г.  N________,  заключенному   мной   с

Сибирским  банком  Сбербанка  РФ  для  газификации жилья в соответствии с

"Положением об условиях кредитования граждан на  газификацию  жилья  и  о

порядке   возмещения   уплаченных   процентов   за  пользование  заемными

средствами,  привлеченными  на  газификацию  жилья,   за   счет   средств

областного  бюджета",  утвержденным  Постановлением  Главы  администрации

Новосибирской области от __________ 2003 г. N______.

     Денежные средства,  причитающиеся мне в соответствии с вышеуказанным

Положением, прошу перечислять по следующим реквизитам:

     Получатель:         Сибирский        банк        Сбербанка        РФ

     __________________________

                               (N отделения банка)

     ИНН 7707083893

     БИК 045004641

     Р/сч _______________________________

              счет отделения Сбербанка РФ

     Назначение платежа:   "Возмещение   процентов   в   соответствии   с

постановлением главы администрации области от _______________ N______ для

зачисления на л/сч                            ___________________________

____________________________________"

     (N лицевого счет гражданина в Сбербанке РФ)

Ф.И.О. гражданина - полностью

     Оригинал (третий экземпляр) кредитного договора с Банком прилагается

на _______ листах.

                                              Подпись: __________________

     /____________/

                                              Дата: "___"________________

     200__ г.

-------------------------------------------------------------------------

     Нижняя часть заявления заполняется ОАО "Сибирьгазсервис"

     Работы по  газификации  жилья  оплачены  за  счет кредита Сибирского

банка Сбербанка РФ

"____"_______________ 200___ г.

на сумму _________________________

                  (сумма прописью)

__________________________________

___________ /___________________ /

     подпись должностного лица ОАО "Сибирьгазсервис", Ф.И.О.

     М.П.