Приложение 5 к Договору. Карточка допуска

Приложение 5
к договору от __________ N ____
об организации пассажирских
перевозок по муниципальному
маршруту регулярного
сообщения на условиях
временной работы

Карточка допуска

/-------------------------------------\ /-----------------------------------------\

|                                     | |       Ежемесячный анализ работы         |

|                                     | |/---------------------------------------\|

|Карточка    допуска    N ____________| ||  Дата  |    N     |  Тариф  | Подпись ||

|к  договору  N__ от "__"_____ 200_ г.| ||        | маршрута |         |         ||

|Немуниципального        транспортного| ||--------+----------+---------+---------||

|средства, участвующего в пассажирских| ||        |          |         |         ||

|перевозках по                        | ||--------+----------+---------+---------||

|маршруту N __________________________| ||        |          |         |         ||

|"ул. ________________________________| ||--------+----------+---------+---------||

|              (расшифровка           | ||        |          |         |         ||

|_____________________________________| ||--------+----------+---------+---------||

|            пути следования)         | ||        |          |         |         ||

|_____________________________________| ||--------+----------+---------+---------||

|_____________________________________| ||        |          |         |         ||

|____________________________________"| ||--------+----------+---------+---------||

|Диспетчерская отметка _______________| ||        |          |         |         ||

|Марка, модель _______________________| ||--------+----------+---------+---------||

|Гос. номер __________________________| ||        |          |         |         ||

|Принадлежность ______________________| ||--------+----------+---------+---------||

|               (название организации,| ||        |          |         |         ||

|_____________________________________| ||--------+----------+---------+---------||

|      юридический адрес, телефон)    | ||        |          |         |         ||

|_____________________________________| ||--------+----------+---------+---------||

|                                     | ||        |          |         |         ||

|                                     | ||--------+----------+---------+---------||

|                                     | ||        |          |         |         ||

|Начальник департамента  транспорта  и| ||--------+----------+---------+---------||

|дорожно-благоустроительного комплекса| ||        |          |         |         ||

|мэрии города