Приложение 20. Форма этикетки на банке с контрольной пробой твердого топлива

Приложение 20

                                               Приложение к Акту N ______

                                               об отборе и обработке проб

                                               твердого топлива

                                               от "__" _________ 199__ г.

ФОРМА ЭТИКЕТКИ НА БАНКЕ
С КОНТРОЛЬНОЙ ПРОБОЙ ТВЕРДОГО ТОПЛИВА
_____________________________________
наименование электростанции

Контрольная проба N ____________

Уголь (торф) ____________________________ марки ______________

                    месторождение

Грузоотправитель (поставщик) ____________________________________________

Номер и дата ____________________________________________________________

Проба N ______________________ отобрана "___" _______________ 199__ г. от

_____________ т угля (торфа) и обработана "___" __________ 199__ г.

Пломбир _________________________________________________________________

Тара ____________________________________________________________________

Масса брутто ____________________________________________________________

             Пробоотборщик ТТЦ   _________________  _______________

                                      подпись           ф.и.о

             Начальник смены ТТЦ _________________  _______________

                                      подпись           ф.и.о

             Представитель

             общественности

             электростанции      _________________  _______________

                                      подпись           ф.и.о