Приложение N 6
к приказу Федерального агентства
по делам национальностей
от 24 февраля 2016 г. N 30
Форма
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
___________________________________
(субъект Российской Федерации)
___________________________________
___________________________________
(вид ведомственной награды)
1. Фамилия _____________________________________________________________
Имя _________________________ Отчество _________________________________
2. Должность, место работы _____________________________________________
________________________________________________________________________
(точное наименование организации с указанием организационно-правовой
формы и должности)
3. Классный чин __________________________________________
4. Пол __________ 5. Дата рождения _____________________________________
6. Место рождения ______________________________________________________
(республика, край, область, город, район, поселок, село)
________________________________________________________________________
7. Образование _________________________________________________________
(специальность, наименование учебного заведения, год окончания)
8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений ___
________________________________________________________________________
9. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты
награждений ____________________________________________________________
10. Общий стаж работы _______ Стаж работы в данной организации _________
Стаж работы в занимаемой должности _________
11. Трудовая деятельность с указанием дат поступления и ухода, должности
и названия организации:
Месяц и год |
Должность с указанием названия организации |
Местонахождение предприятия, учреждения, организации
|
|
поступления |
ухода |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награде ________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Кандидатура ____________________________________ рекомендована собранием
трудового коллектива ___________________________________________________
(наименование организации)
________________________________________________________________________
(дата обсуждения, N протокола)
________________________________________________________________________
Руководитель Председатель собрания трудового
коллектива
___________________________________ ___________________________________
(подпись) (подпись)
___________________________________ ___________________________________
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)
М.П.
"__" _______________ г.