Приложение 3. Акт расследования случая заноса или выявления ВИЧ-инфекции в стационаре

Приложение 3

АКТ
расследования случая заноса или выявления ВИЧ-инфекции в стационаре
в ___________________ (наименование МО)

(изд.    дополненное   в  соответствии     с  нормативными    документами

СП 3.1.5.2826-10    "Профилактика ВИЧ-инфекции",    СанПиН  2.1.3.2630-10

"Санитарно-эпидемиологические требования  к организациям,  осуществляющим

медицинскую     деятельность",      СанПиН  2.1.7.2790-10     "Санитарно-

эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами").

1. Сведения о больном:

1.1. Номер истории болезни ________________

1.2. Ф.И.О. больного ___________________________________________________,

1.3. Гражданство _______________________________________________________,

1.4. Место фактического проживания _____________________________________,

1.5. Дата поступления в МО на стационарное лечение ___________, отделение

______________________________________, диагноз ________________________,

кем направлен __________________________________________________________,

1.6. Дата выписки __________________

1.7. Выявление  у больного факторов  риска  заражения ВИЧ (парентеральное

употребление    наркотиков,  нетрадиционная    сексуальная    ориентация,

коммерческие   секс-работники,  лица,  имеющие большое количество половых

партнёров, выявление ИППП) _____________________________________________,

1.8. Для беременной: срок беременности ______________, постановка на учёт

в женской консультации - да, нет (подчеркнуть), если да - дата постановки

на учёт __________, ЛПУ или номер консультации __________________________

________________________________________________________________________,

1.9. Дата обследования на ВИЧ-инфекцию: да, нет (подчеркнуть). Если - да,

указать код ______________, показания к обследованию ___________________,

результат обследования ____________________, дата проведения  дотестового

консультирования ________,  специалисты, проводившие  до- и послетестовое

консультирование _______________________________________________________,

1.10. Обследование    больного   методом   простого/ быстрого    теста на

ВИЧ-инфекцию - да,    нет (подчеркнуть),   если  да - дата   и  результат

обследования _____________________________, дата и результат исследования

классическим методом ___________________________________________________.

2. Объем оказанной медицинской помощи:

2.1. Операции (даты и вид) _____________________________________________,

2.2. Инъекции (даты и вид) _____________________________________________,

2.3. Лабораторные исследования (даты и вид) ____________________________,

2.4.Диагностические исследования и процедуры (даты и вид) ______________,

2.5. Перевязки _________________________________________________________,

2.6. Переливания препаратов крови (даты и вид, количество) _____________,

2.7. Катетеризация сосудов _____________________________________________,

2.8. Другое (даты и вид) _______________________________________________,

3. Оценка выполнения требований  обработки медицинского  инструментария и

медицинского оборудования:

3.1. Используемый медицинский инструмент, вид (одноразовый, многократного

использования) _________________________________________________________,

3.2. Наличие индивидуальных наборов на каждый вид помощи _______________,

3.3. Обработка инструментов в отделении:

- дезинфекция: совмещение с предстерилизационной обработкой - да, нет

(подчеркнуть)

- методы и режимы стерилизации инструментария __________________________,

- место проведения (ЦСО, отделение, лаборатория, кабинет приёма) ________

_____________________,

- вид  упаковочного материала  (указать  для каждого вида инструментов) -

_____________________,

- нарушения условий хранения стерильных  инструментов: сроки, целостность

упаковки,   повторное  использование  упаковочного материала (крафт - или

ламинарной упаковки) - да, нет (подчеркнуть)

- нарушения в сроках использования инструментов - да, нет (подчеркнуть)

- выявление   положительных   азопирамовых   проб  (за месяц):  да,   нет

(подчеркнуть), даты и вид инструментов с положительными пробами _________

________________________________________,

- даты выявления несоответствия заданной  концентрации дез.  средств, при

лабораторном  контроле  качества  приготовления  дезинфицирующих  средств

(за месяц) _________________________________,

- номер используемого эндоскопа _________________, его обработка: очистка

(да, нет), если да указать препарат) __________, ДВУ (да, нет), если да -

указать препарат, концентрация) _____________________,

- результаты   исследования   эндоскопической   аппаратуры   по  контролю

за качеством дезинфекции за последний год (даты, результат) _____________

_____________________________________,

4. Организация обращения с опасными медицинскими отходами:

4.1. Вид упаковки  для сбора острого  инструментария  ("мягкая" - пакеты,

приспособленные пластиковые бутылки), твёрдая (непрокалываемая упаковка -

контейнер, иглосборник, иглоотсекатель) ________________________________,

4.2. Метод обеззараживания опасных отходов:

- химический на месте их образования

- физический (указать установку, вид отхода) ___________________________,

4.3 Наличие  помещения   для временного   хранения   отходов,   расходных

материалов - да, нет

4.4. Способы    утилизации    опасных   отходов:   вывоз   по договору со

спецорганизацией,   термическое    уничтожение    (указать   установку) -

подчеркнуть

5. Результаты   микробиологических    исследований   по производственному

контролю в отделении:

- качество дезинфекции - _______________________________________________,

- качество стерилизации - ______________________________________________,

- качество работы стерилизационной аппаратуры - ________________________,

6. Соблюдение   требований    инфекционной    безопасности   медицинскими

работниками, работающими с ВИЧ-инфицированным больным:

6.1. Применение барьерных методов предосторожности: медицинские резиновые

перчатки, халат, шапочка, одноразовая маска (при необходимости), защитные

очки или щитки (подчеркнуть),

6.2. Меры предосторожности   при   выполнении   манипуляций  с режущими и

колющими инструментами   (иглы,   скальпели,   боры   и пр.)   -  да, нет

(подчеркнуть),

6.3. Наличие условий   для обработки рук:  дозатор с кожным антисептиком,

дозатор с жидким мылом, бумажное полотенце или салфетки,  педальное ведро

(подчеркнуть),

6.4. Используемый кожный антисептик ____________________________, частота

обработки рук _______________, частота смены перчаток ___________________

________________________,

7. Противоэпидемические мероприятия:

7.1. Определить круг МР, оказывающих медицинскую помощь,  оценить факторы

риска инфицирования,  определить лиц,   подлежащих  обследованию на ВИЧ и

дальнейшему наблюдению.

Примечание: Контактными считаются лица  из числа  медицинского персонала,

выполнявшего парентеральные манипуляции и/или  исследования биологических

субстратов ВИЧ-инфицированного и имевших   риск инфицирования  (попадание

биологических жидкостей  на повреждённую  кожу   или  слизистые оболочки,

уколы, ссадины, царапины, порезы).

7.2. Выясняют фамилии врачей, медсестер,  санитарок,  лаборантов, которые

были причастны  к оказанию  помощи больному,  проведению   лабораторных и

диагностических исследований, уборке инфицированного материала;

7.3. Индивидуальная    беседа   с  каждым  МР   по  объему    выполняемых

манипуляций,   применяемых   мер защиты,   наличии  аварийных   ситуаций,

характера травм  (уколы,  порвалась  перчатка,  загрязнение   спецодежды,

обуви, кожи,  слизистых и т.д.),  наличие  повреждений кожи рук, характер

повреждений, личная гигиена после оказания помощи больному.

7.4. Составляется пофамильный список всех медработников,  имевших контакт

с ВИЧ-инфицированным    больным    с указанием   необходимости проведения

обследования на ВИЧ каждому.

N п/п	Ф.И.О.	Должность	Адрес	Виды оказываемой помощи	Наличие травм (дата)	Использование средств медицинской защиты	Даты предполагаемого обследования на ВИЧ-инфекцию, результаты

Примечание:

1. При возникновении аварийной ситуации в ходе оказания медицинских услуг пациенту, а также при отсутствии результатов обследования больного на ВИЧ-инфекцию (потенциальный источник) медицинский работник подлежит обследованию на ВИЧ-инфекцию в течение 2-х часов методом экспресс-диагностики с последующим обследованием классическим методом.

2. Обследованию на ВИЧ-инфекцию подлежат все медработники, подвергнутые риску заражения ВИЧ.

3. Медперсонал, который по результатам эпидрасследования не подлежит обследованию на ВИЧ, но желает этого, обследуется однократно, не ранее чем через месяц после контакта.

4. Каждый случай аварийной ситуации необходимо учитывать в Журнале регистрации несчастных случаев на производстве.

7.5. Проведение обследования методом  экспресс-тестирования  медицинского

работника  при  травме,  полученной  от  пациента - да,  нет,  если  да -

указать дату и результат _______________________,

7.6. Дата    и   результат   последнего   обследования    травмированного

медработника на ВИЧ-инфекцию  __________________________________________,

7.7. Наличие  иммунизации    против  ВГВ   травмированного   медицинского

работника  (указать дату последней  вакцинации  или дату ревакцинации) -

__________________________________________,

7.8. Определить число  контактных лиц среди больных (пациентов),  оценить

факторы риска больных,  определить  число лиц,   подлежащих  обследованию

на ВИЧ и дальнейшему наблюдению.

Примечание:

- контактными из числа пациентов считаются лица, получившие одноимённые парентеральные вмешательства в тот же день и в том же месте, что и ВИЧ-инфицированный, выполненные с нарушениями требований инфекционной безопасности,

- больные, имевшие контакт с инфицированными биологическими жидкостями организма ВИЧ-инфицированного больного.

- больные, имеющие общие манипуляции немедицинского характера (использование общих бритвенных приборов).

Факторами риска можно считать множественные, частые, сопряжённые с риском инфекционных осложнений парентеральные вмешательства, в том числе катетеризация магистральных сосудов, пунктирование плевральной полости, гемотрансфузии, осуществлённые с нарушением правил санэпидрежима.

Список контактных лиц среди больных, подлежащих обследованию на ВИЧ-инфекцию.

N п/п	Ф.И.О.	Возраст	Адрес	N истории болезни	Факторы риска	Даты предполагаемого обследования на ВИЧ-инфекцию, результат	Передача информации о контактном лице для дальнейшего наблюдения (дата, МО, контактное лицо)

7.9. Определить:

- больных, получавших парентеральные вмешательства или обследования после оказания помощи ВИЧ-инфицированному больному (заборы крови, перевязки, эндоскопические исследования и т.д.),

- оценить факторы риска: обработка рук персонала после каждого больного, вид используемого инструментария (одноразовый, многократного использования), качество его обработки,

- установить риск инфицирования больных и необходимость обследования.

Список больных, получивших медицинскую помощь после ВИЧ-инфицированного пациента и подлежащих обследованию на ВИЧ-инфекцию.

N п/п	Ф.И.О.	Возраст	Адрес	N истории болезни	Факторы риска	Дата предполагаемого обследования на ВИЧ-инфекцию и результат	Передача информации о контактном лице для дальнейшего обследования: дата, контактное лицо, ЛПУ

Примечание:

1. Обследование контактных больных и медработника на ВИЧ-инфекцию при эпидрасследовании проводится по коду 120.

2. Сведения о больных, подлежащих обследованию на ВИЧ-инфекцию, передаются в Центр СПИД или другую МО для проведения дальнейшего обследования и наблюдения.

8. Дополнительно для детей:

- проведение парентеральных процедур (проба на фенилкетонурию, вакцинация БЦЖ, ВГВ) одновременно в один день одним медработником, ежедневная обработка пупочной раны, проводимой одновременно детям, находящимся в одной палате, использование общего электроотсоса для отсасывания слизи из ротовой полости, использование грудного донорского молока другой женщины.

9. Результаты     генотипирования   ВИЧ   и  филогенетического    анализа

при проведении эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции ___

_________________________________________________________________________

10. Заключение.

Рекомендации:

- по устранению выявленных недостатков режимных моментов,

- по изоляции больного: решается в каждом конкретном случае с учётом состояния больного, стадии заболевания, возможной агрессивности в его отношении со стороны больных,

- снижение инъекционной нагрузки, максимальное ограничение терапии с инвазивными вмешательствами и учетом состояния здоровья больного, с максимальным использованием таблетированных препаратов,

- проведение всех манипуляций (инъекции, перевязки, лабораторные исследования) в последнюю очередь или в палате у постели больного,

- организация дезинфекции всех отработанных материалов от ВИЧ-инфицированного больного,

- определение персонала, который будет оказывать помощь ВИЧ-инфицированному больному (приказ по МО),

- проведение заключительной дезинфекции в палате и после выписки больного, камерная обработка постельных принадлежностей,

- проведение внеочередной подготовки медперсонала по инфекционной безопасности в соответствии с требованиями СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" и СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами".