Приложение 2. Заявка на участие

Приложение 2

"УТВЕРЖДАЮ"

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта

_____________________ Фамилия, И.О.

"__" _________ 2016 года

                                                ЗАЯВКА

                       на участие в ___________________________________________

                                             (название соревнований)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год и дата рождения	Спортивное звание	Отношение к соревнованиям	Налет			Дата врачебно-летной комиссии и допуск к полетам	Наличие вертолета	Место работы и должность	Домашний адрес и телефон
					общий	в текущем году	к соревнованиям

Врач врачебно-физкультурного диспансера

Руководитель Региональной федерации/отделения ___________ подпись ______________ (расшифровка подписи)

 (для субъектов Российской Федерации, где есть аккредитованные региональные спортивные федерации по

                           подводному спорту или региональные отделения ФПСР)