Приложение. Заявка на участие в соревнованиях по спортивно-прикладному собаководству по спортивной дисциплине

Приложение

                                                                Руководитель органа исполнительной власти

                                                          субъекта Российской Федерации в области физической

                                                                            культуры и спорта

                                                             _____________________________________________

                                                                        /_____________________/

                                                                                  М.П.

                                               ЗАЯВКА

           от ______________________ на участие в соревнованиях _____________________________

               название организации                                   ранг соревнований

           по спортивно-прикладному собаководству по спортивной дисциплине __________________

           с "___" _____________ 20__ г. по "__" _____________ 20__ г. в городе _____________

N п/п	Фамилия, имя, отчество спортсмена (полностью), дата рождения	Полный почтовый адрес (факт, проживания) контактный тел., эл. адрес	Спортивный разряд, звание	Допуск врача	Фамилия, имя, отчество тренера	Сведения о собаке
						Кличка собаки (в соответствии с ветеринарными документами и документами о происхождении) N клейма, микрочипа	Порода	Пол	Дата рождения
1.
2.
3.

Всего допущено спортсменов к участию в соревнованиях ____________________________

Медицинское учреждение                  М.П.

Руководитель региональной спортивной федерации (при её наличии) __________________/_____________________/

Старший тренер        ________________________/________________________/

Представитель команды ________________________/________________________/