Приложение 1. Предварительная заявка на участие в соревнованиях

Приложение 1

                     "Утверждаю"

            Министерство (Комитет) по спорту

      (наименование субъекта Российской Федерации)

         _____________________________________

          "__" _____________________ 2016 г.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА
на участие в соревнованиях (название соревнований)
от _________________________

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Пол, дата рождения	Спортивный разряд, спортивное или почетное спортивное звание	Количество прыжков		Тип основного парашюта	Тренер	Место работы и должность	Домашний адрес, телефон
				В 2016 г.	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1
2
3

Все парашюты прошли технический осмотр в 2016 году и годны к эксплуатации.

Ответственным за соблюдение мер безопасности при выполнении прыжков с парашютом назначен (ФИО) __________

                                                                                                подпись

Ответственный руководитель парашютно-десантной службы организации (ФИО) _______________________

                                                                        Подпись

                                           "СОГЛАСОВАНО"                           "СОГЛАСОВАНО"

                                  Региональная спортивная федерация     Начальник авиационной организации

                                  .................................     .................................

                                          (полное название)                       (полное название)

                                     /____________________/Ф.И.О.          /____________________/Ф.И.О.

                                  МП        подпись                     МП         подпись