Приложение В (рекомендуемое). Акт отбора образцов

Приложение В
(рекомендуемое)

                      Форма акта отбора образцов

            АКТ отбора образцов N ______ от "_____" _________ г.

Заявитель _______________________________________________________________

                        (наименование и адрес заявителя)

Орган по сертификации продукции _________________________________________

                                      (наименование и адрес органа

                                             по сертификации)

Цель отбора _____________________________________________________________

                        (сертификация, инспекционный контроль)

Наименование продукции __________________________________________________

Идентификационные признаки ______________________________________________

                          (маркировка продукции, дата изготовления и др.)

Количество образцов (объем выборки), единицы измерения

для испытаний ___________________________________________________________

Дата отбора _____________________________________________________________

Место отбора ____________________________________________________________

Отбор образцов проведен в соответствии __________________________________

Результат наружного осмотра образцов ____________________________________

                                        (состояние упаковки, маркировки)

Результат идентификации образцов ________________________________________

Подписи:

от Органа по сертификации            _____________  ________________

                                       (подпись)       (должность)

от Заявителя                         _____________  ________________

                                       (подпись)       (должность)