Приложение 1. Заявка на участие в городском конкурсе на лучшее состояние условий и охраны труда

Приложение 1
к постановлению мэра
города Новосибирска
от 7 ноября 2008 г. N 717

Заявка
на участие в городском конкурсе на лучшее состояние условий и охраны труда

N п.	Сведения об организации	Данные
1	Наименование с указанием организационно-правовой формы
2	Год основания
3	Юридический адрес, почтовый адрес, телефон/факс, адрес электронной почты
4	Вид экономической деятельности/код ОКВЭД
5	Руководитель (фамилия, имя, отчество, должность, телефон)
6	Руководитель службы охраны труда (фамилия, имя, отчество, должность, телефон)
7	Ответственный исполнитель (фамилия, имя, отчество, должность, телефон)

С порядком проведения конкурса ознакомлены и согласны.

Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, гарантируем.

Уведомлены о том, что участники конкурса, представившие в комиссию недостоверные данные, могут быть не допущены к участию в конкурсе или сняты с участия в конкурсе в процессе его проведения.

К конкурсной заявке прилагаются следующие документы:

1. Информационная карта.

2. Копия статистической формы отчетности организации за отчетный год N 7 - травматизм.

3. Копия статистической формы отчетности организации за отчетный год N 1-Т (условия труда).

4. Локальный нормативный акт, регламентирующий систему управления охраной труда в организации.

5. Раздел "Условия и охрана труда" коллективного договора или годовой план мероприятий по охране труда.

6. Другие документы, представляемые по желанию участника конкурса (перечислить какие).

      Руководитель организации    ___________        _____________________________

                                   (подпись)               (инициалы, фамилия)

      Руководитель службы

      охраны труда                ___________        _____________________________

                                   (подпись)               (инициалы, фамилия)

      Ответственный исполнитель   ___________        _____________________________

                                   (подпись)               (инициалы, фамилия)

      ________________                                     М. П.

          (дата)