Приложение N 1. Сведения о финансовом обеспечении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по источникам ее финансового обеспечения

Приложение N 1
к письму Министерства здравоохранения РФ
от 7 апреля 2016 г. N 11-9/10/2-2132

Сведения о финансовом обеспечении территориальной программы государственных гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по источникам ее финансового обеспечения
за январь - ________________________________________________________________ года _________________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации)
Источники финансового обеспечения территориальной программы государственных гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи	N строки	Утвержденная стоимость территориальной программы государственных гарантий, тыс. руб.	Кассовое исполнение за отчетный период, тыс. руб.
1	2	3	4
Стоимость территориальной программы государственных гарантий всего (сумма строк 02+03) в том числе:	01
I. Средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации*	02
II. Стоимость территориальной программы ОМС всего"* (сумма строк 04+08)	03
1 Стоимость территориальной программы ОМС за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы** (сумма строк 05+06+07) в том числе	04		X
1.1. субвенции из бюджета ФОМС**	05		X
1.2. - межбюджетные трансферты бюджетов субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в части базовой программы ОМС	06		X
1.3. прочие поступления	07		X
2. Межбюджетные трансферты бюджетов субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, из них	08		X
2.1. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение дополнительных видов медицинской помощи	09		X
2.2. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинск