Приложение 3. Внесение изменения в приложение 2 к постановлению Правительства Москвы от 19 мая 2015 г. N 284-ПП

Приложение 3
к постановлению Правительства Москвы
от 12 апреля 2016 г. N 176-ПП

Внесение изменения в приложение 2 к постановлению Правительства Москвы от 19 мая 2015 г. N 284-ПП

Приложение 4
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги города Москвы
"Оформление ордеров (разрешений)
на проведение земляных работ, установку
временных ограждений, размещение
временных объектов в городе Москве"

Форма
интерактивной заявки на предоставление государственной услуги на закрытие ордера (разрешения) на проведение земляных работ, установку временных ограждений, размещение временных объектов в городе Москве с использованием портала государственных и муниципальных услуг (функций)

Заявка на предоставление государственной услуги:

Цель обращения: закрытие ордера (разрешения).

Сведения о ранее выданном ордере: дата выдачи ордера, номер ордера.

Сведения о заявителе:

Полное наименование ЮЛ, Ф.И.О. ИП:

Сокращенное наименование ЮЛ: ИНН:

ОГРН (ОГРНИП):

Телефон:

E-mail:

Юридический адрес:

Адрес регистрации, места жительства/места пребывания ИП:

Документ, подтверждающий полномочия действовать от имени заявителя:

Сведения об уполномоченной организации (индивидуальном предпринимателе):

Полное наименование ЮЛ, Ф.И.О. ИП:

Сокращенное наименование ЮЛ: ИНН:

ОГРН (ОГРНИП):

Телефон:

E-mail:

Юридический адрес:

Адрес регистрации, места жительства/места пребывания ИП:

Реквизиты разрешительной документации:

Сведения о сдаче в Государственное унитарное предприятие города Москвы "Московский городской трест геолого-геодезических и картографических работ" исполнительной документации:

Проводились работы по прокладке и реконструкции инженерных коммуникаций: да, нет.

Дата(ы) согласования исполнительной документации:

Номер(а) исполнительной документации:

Сведения о сдаче в Государственное унитарное предприятие города Москвы "Московский городской трест геолого-геодезических и картографических работ" исполнительных схем подземных частей зданий и сооружений:

Проводились работы, связанные со строительством, реконструкцией объектов капитального строительства: да, нет.

Дата(ы) согласования исполнительной схемы подземных частей зданий и сооружений с каталогами координат и высот характерных точек:

Номер(а) исполнительной схемы:

Сведения о сдаче в Фонд инженерных изысканий города Москвы технического отчета с приложением материалов:

Проводились работы по инженерно-геологическим изысканиям: да, нет.

Дата(ы) согласования технического отчета:

Номер(а) технического отчета:

Сведения о сводном плане подземных коммуникаций и сооружений в городе Москве:

Проводились земляные работы по ордеру: да, нет.

Дата(ы) выдачи заключения:

Номер(а) заключения:

Сведения о восстановлении постоянной схемы дорожного движения:

Проводились работы на проезжей части: да, нет.

Номер(а) подтверждающего документа:

Дата(ы) подтверждающего документа:

Подписать:

Отправить