Приложение N 1. Заявление об аттестации на право ведения аварийно-спасательных работ

Приложение N 1
к Методическим рекомендациям
по аттестации АСС (АСФ), спасателей и граждан,
приобретающих статус спасателя,
на право ведения горноспасательных работ

                                       __________________________________

                                        (название и адрес соответствующей

                                                 аттестационной комиссии)

                                            _____________________________

Заявление
об аттестации на право ведения аварийно-спасательных работ

_________________________________________________________________________

             (полное  и сокращенное наименования АСС (АСФ))

_________________________________________________________________________

                  (юридический адрес: индекс и адрес)

_________________________________________________________________________

           (адрес фактического местонахождения: индекс, адрес)

_________________________________________________________________________

          (телефон руководителя и оперативного дежурного, факс)

_________________________________________________________________________

                       (адрес электронной почты)

      Прошу провести _первичную/периодическую/внеочередную_ аттестацию на

                               (выбрать нужное)

право ведения горноспасательных работ *.

Приложение: Заверенные копии документов, в объеме согласно прилагаемой описи на ___ л. в 1 экз.

"___" __________ ____ г.

________________________/____________________/______________________

(руководитель АСС (АСФ)       (подпись)              (Ф.И.О.)

                                       М.П.

______________________________

* при аттестации на иные виды аварийно-спасательных работ указать их