Приложение N 1. Запрос (заявление) на выполнение Административной процедуры

Приложение N 1
к Порядку оформления и выдачи
писем-согласований Департамента
городского имущества города Москвы
о даче согласия на заключение
договоров аренды (безвозмездного
пользования) в отношении объектов
имущества, закрепленных на праве
оперативного управления
за государственными учреждениями
города Москвы или органами власти
города Москвы, без проведения торгов

Юридическое лицо/

индивидуальный предприниматель*:                  В Управление делами

___________________________________               Департамента городского

       (полное наименование)                      имущества города Москвы

___________________________________

    (ФИО руководителя или иного

       уполномоченного лица)

Документ, удостоверяющий личность:

___________________________________

   (вид документа, серия, номер)

___________________________________

        (кем, когда выдан)

___________________________________

     (реквизиты доверенности)

___________________________________

      (Адрес места нахождения

         юридического лица)

___________________________________

         (Почтовый адрес)

___________________________________

          (ОГРН, ОГРНИП)

___________________________________

             (ИНН/КПП)

___________________________________

              (ОКПО)

___________________________________

  (Наименование банка, в котором

      открыт расчетный счет)

___________________________________

        (Расчетный счет N)

___________________________________

     (Корреспондентский счет)

___________________________________

               (БИК)

___________________________________

             (Телефон)

___________________________________

        (Электронная почта)

                          Запрос (заявление)**

     Прошу  дать  согласие  на заключение договора аренды (безвозмездного

пользования) (ненужное зачеркнуть) при следующих условиях:

Обоснование необходимости заключения договора	__________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________
Имущество, в отношении которого планируется заключение договора, с указанием его индивидуальных характеристик	__________________________________________ (указать вид имущества, адрес расположения __________________________________________ в соответствии с документацией БТИ, __________________________________________ площадь, кадастровый номер объекта(ов) __________________________________________ недвижимости)
Целевое назначение	__________________________________________ (указать вид деятельности, для реализации __________________________________________ которого заключается договор) __________________________________________
Срок действия договора	__________________________________________ (указать количество лет и/или месяцев)
Ставка арендной платы	__________________________________________ (рыночная/льготная) __________________________________________
Основание, при наличии которого договор может быть заключен без предварительного проведения торгов	__________________________________________ (указать наименование и ИНН арендатора/ __________________________________________ ссудополучателя и основания, __________________________________________ предусмотренные Федеральным законом __________________________________________ "О защите конкуренции")

     Документы    и    (или)   информация,  необходимые  для  оформления,

прилагаются.

     Конечный  результат  оформления  либо  решение  об  отказе  в приеме

запроса  и  документов  (информации,  сведений,  данных), необходимых для

оформления,  либо  решение  о приостановлении оформления, либо решение об

отказе в оформление прошу:

	Вручить лично
	Почтовым отправлением

     Направить по адресу: _______________________________________________

     О статусах рассмотрения прошу извещать:

	sms	Номер телефона: ________________________________
	Электронная почта	E-mail: ________________________________________

     Приложение: опись документов и сведений на ____ л.

Подпись ______________________        ___________________________________

                                             (расшифровка подписи)

Дата _________________________

Запрос принят:

ФИО должностного лица,

уполномоченного на прием запроса

Подпись ______________________        ___________________________________

                                             (расшифровка подписи)

Дата _________________________

------------------------------

* - Все графы запроса являются обязательными для заполнения

** Заполняется на каждый объект недвижимого имущества отдельно.