Приложение 9. Типовая форма согласия на обработку персональных данных субъекта персональных данных

Приложение 9
к Порядку привлечения
инвесторов к участию
в предупреждении банкротства
банков и мониторинга их
финансового положения

                              ТИПОВАЯ ФОРМА 1

  согласия на обработку персональных данных субъекта персональных данных

__________________________                    "___" ___________ 20____ г.

Я, ____________________________________________________________ (Ф.И.О.),

зарегистрированный(ая) по адресу ________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт (либо иной документ, удостоверяющий личность)

серия ______ N ________ выдан _______________, __________________________

                                   (дата)               (кем выдан)

________________________________________________________________________,

свободно, своей волей и в своем интересе  даю  государственной корпорации

"Агентство по страхованию вкладов"  (109240, г. Москва, Верхний Таганский

тупик, д. 4) согласие на обработку, включая сбор, запись, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,   передачу   (распространение,   предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение  моих  персональных

данных, в том числе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Свои персональные данные предоставляю для обработки в целях:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Я ознакомлен(а), что:

     1) согласие  на  обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания настоящего согласия до _____________________________________;

     2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления, составленного в произвольной форме.

Дата начала обработки персональных данных: _____________________________.

                                                (число, месяц, год)

                                           ______________________________

                                                      (подпись)

                               ТИПОВАЯ ФОРМА 2

  согласия на обработку персональных данных субъекта персональных данных

                             его представителем

г. ____________________________             "____"_____________ 20____ г.

     Я,

_______________________________________________________________ (Ф.И.О.),

зарегистрированный(ая) по адресу ________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт (либо иной документ, удостоверяющий личность)

серия _________ N ____________ выдан ________________, __________________

                                          (дата)           (кем выдан)

________________________________________________________________________,

являющийся, в соответствии с

________________________________________________________________________,

  (указать реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего

                            полномочия представителя)

представителем

_______________________________________________________________ (Ф.И.О.),

зарегистрированного(ой) по адресу _______________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт (либо иной документ, удостоверяющий личность)

серия  __________ N __________ выдан ______________, ___________________,

                                        (дата)            (кем выдан)

___________________________________________________ (далее - Доверитель),

свободно,  своей волей, с согласия Доверителя и (или) в его интересах даю

государственной  корпорации  "Агентство  по страхованию вкладов" (109240,

г. Москва, Верхний Таганский тупик, д. 4)  согласие на обработку, включая

сбор,    запись,    систематизацию,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,    использование,     передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных Доверителя, в том числе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Персональные данные Доверителя предоставляются для обработки в целях:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Я ознакомлен(а), что:

     1)согласие   на  обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания настоящего согласия до __________________________________;

     2)согласие  на  обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления, составленного в произвольной форме.

Дата начала обработки персональных данных: _____________________________.

                                                (число, месяц, год)

                                           ______________________________

                                                      (подпись)