Раздел I. Личная информация

     Раздел I. Личная информация

     место жительства:

____________________________________________________

        (почтовый индекс, полный адрес)

документ, удостоверяющий личность

____________________________________________

           (вид документа)

реквизиты документа

_____________________________________________________________

                  (кем и когда выдан документ)

дата рождения _________________ место рождения __________________________

___________________________________

     документ,  подтверждающий  государственную  регистрацию  физического

лица в качестве индивидуального предпринимателя, с указанием номера, даты

и органа, выдавшего документ

_________________________________________________________________________

     лицензии (патенты), иные документы физического лица, осуществляющего

частную практику, с указанием номера, даты и органа, их выдавшего _______

_________________________________________________________________________

     банковские счета, используемые для осуществления предпринимательской

деятельности  (с  указанием  номеров  банковских  счетов  и  наименований

кредитных организаций)

_________________________________________________________________________

     ИНН (в  случае  отсутствия   сведений   о   доходах,  полученных  от

предпринимательской деятельности, при наличии ИНН) ______________________

     гражданство (подданство) (в случае  отсутствия  у  физического  лица

гражданства указывается: "лицо без гражданства") ________________________

     номер телефона (факса), по которому можно связаться в рабочее  время

_________________________________________________________________________